Documentos para planes del 2020 en Arizona
Aquí puede encontrar detalles adicionales sobre los planes de Clover
Formularios
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Autorización para la divulgación de la información de salud protegida ( Inglés | Español )
- Formulario de nombramiento de un representante
- Formulario de Continuidad de la Atención
- Encuesta de Evaluación de Salud
- 2020 Formulario de inscripción ( Inglés | Español )
- Formulario EFT / ACH para facturación premium ( Inglés | Español )
Apelaciones y quejas
Cobertura para medicamentos
- Excepciones, reclamos, apelaciones y determinaciones de cobertura de la Parte D
- Política de transición de medicamentos con receta
- Solicitud de determinación de cobertura para medicamentos con receta de Medicare
- Solicitud de redeterminación de denegación de medicamentos con receta de Medicare