Averigüe si sus medicamentos están cubiertos

El formulario integral de Clover detalla todos los medicamentos genéricos y de marca disponibles para sus necesidades médicas. Nuestro formulario describe las terapias recetadas consideradas como una parte necesaria de un programa de tratamiento de calidad y Clover lo diseñó con el asesoramiento de un equipo de proveedores de salud.

Por lo general, Clover cubrirá los medicamentos indicados en nuestro formulario siempre que el medicamento sea médicamente necesario, el medicamento con receta se obtenga en una farmacia de la red de Clover y se cumplan otras normas del plan.

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Busque en el formulario de 2018

Encuentre una farmacia

Nos asociamos con farmacias dentro de la red para proporcionar medicamentos con receta a los miembros del plan. En la mayoría de los casos, sus medicamentos con receta tienen cobertura solo si los obtiene en las farmacias de la red o a través de nuestro servicio de farmacias de pedido por correo. Bajo ciertas circunstancias, podrá obtener sus medicamentos con receta en farmacias que no pertenecen a la red, según se describe en la Evidencia de cobertura.

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Conozca los detalles específicos del formulario de 2018

Exigimos que los miembros cumplan criterios específicos de autorización previa para que Clover cubra ciertos medicamentos. Además, Clover solo cubrirá algunos medicamentos después de que el miembro haya probado opciones menos costosas. Por último, los pacientes con ciertas afecciones crónicas que toman ocho o más medicamentos con receta son elegibles para el Programa de manejo del tratamiento farmacológico (Medication Therapy Management, MTM) de Clover Health, que trabaja con los médicos de los miembros y los farmacéuticos para ayudar a proporcionar el mayor beneficio de sus medicamentos.

Cambios en nuestro formulario

Clover Health puede agregar o eliminar medicamentos de nuestro formulario durante el año. Para los medicamentos afectados, debemos informar a los miembros que toman el medicamento si los eliminamos de nuestro formulario, agregamos una autorización previa para un medicamento, agregamos límites de cantidad o restricciones al tratamiento escalonado en un medicamento, o pasamos un medicamento a un nivel de costo compartido más alto. Se les informará a los miembros afectados que se eliminará, al menos, 60 días antes de la fecha en que entre en vigencia el cambio o en el momento en que el miembro solicite resurtir el medicamento (en dicho momento el miembro recibirá un suministro para 60 días del medicamento). Si la Administración de Drogas y Alimentos considera que un medicamento de nuestro formulario no es seguro o el fabricante del medicamento lo retira del mercado, inmediatamente quitaremos el medicamento del formulario y les proporcionaremos un aviso a los miembros que toman dicho medicamento.

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Criterios de Previa Autorización
Criterios de paso de la Terapia
Programa de manejo del tratamiento farmacológico

Si su medicamento no está incluido

Puede llamar a CVS Caremark (que ofrece servicios de medicamentos con receta para Clover Health) a fin de analizar las opciones, o bien puede hablar con su médico sobre la indicación de un medicamento cubierto si se trata de una alternativa aceptable.

Número de teléfono
1-855-479-3657

Averigüe si sus medicamentos están cubiertos

El formulario integral de Clover detalla todos los medicamentos genéricos y de marca disponibles para sus necesidades médicas. Nuestro formulario describe las terapias recetadas consideradas como una parte necesaria de un programa de tratamiento de calidad y Clover lo diseñó con el asesoramiento de un equipo de proveedores de salud.

Por lo general, Clover cubrirá los medicamentos indicados en nuestro formulario siempre que el medicamento sea médicamente necesario, el medicamento con receta se obtenga en una farmacia de la red de Clover y se cumplan otras normas del plan.

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Nos asociamos con farmacias dentro de la red para proporcionar medicamentos con receta a los miembros del plan. En la mayoría de los casos, sus medicamentos con receta tienen cobertura solo si los obtiene en las farmacias de la red o a través de nuestro servicio de farmacias de pedido por correo. Bajo ciertas circunstancias, podrá obtener sus medicamentos con receta en farmacias que no pertenecen a la red, según se describe en la Evidencia de cobertura.

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Conozca los detalles específicos del formulario de 2018

Exigimos que los miembros cumplan criterios específicos de autorización previa para que Clover cubra ciertos medicamentos. Además, Clover solo cubrirá algunos medicamentos después de que el miembro haya probado opciones menos costosas. Por último, los pacientes con ciertas afecciones crónicas que toman ocho o más medicamentos con receta son elegibles para el Programa de manejo del tratamiento farmacológico (Medication Therapy Management, MTM) de Clover Health, que trabaja con los médicos de los miembros y los farmacéuticos para ayudar a proporcionar el mayor beneficio de sus medicamentos.

Cambios en nuestro formulario

Clover Health puede agregar o eliminar medicamentos de nuestro formulario durante el año. Para los medicamentos afectados, debemos informar a los miembros que toman el medicamento si los eliminamos de nuestro formulario, agregamos una autorización previa para un medicamento, agregamos límites de cantidad o restricciones al tratamiento escalonado en un medicamento, o pasamos un medicamento a un nivel de costo compartido más alto. Se les informará a los miembros afectados que se eliminará, al menos, 60 días antes de la fecha en que entre en vigencia el cambio o en el momento en que el miembro solicite resurtir el medicamento (en dicho momento el miembro recibirá un suministro para 60 días del medicamento). Si la Administración de Drogas y Alimentos considera que un medicamento de nuestro formulario no es seguro o el fabricante del medicamento lo retira del mercado, inmediatamente quitaremos el medicamento del formulario y les proporcionaremos un aviso a los miembros que toman dicho medicamento.

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Si su medicamento no está incluido

Puede llamar a CVS Caremark (que ofrece servicios de medicamentos con receta para Clover Health) a fin de analizar las opciones, o bien puede hablar con su médico sobre la indicación de un medicamento cubierto si se trata de una alternativa aceptable.

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El formulario integral de Clover detalla todos los medicamentos genéricos y de marca disponibles para sus necesidades médicas. Nuestro formulario describe las terapias recetadas consideradas como una parte necesaria de un programa de tratamiento de calidad y Clover lo diseñó con el asesoramiento de un equipo de proveedores de salud.

Por lo general, Clover cubrirá los medicamentos indicados en nuestro formulario siempre que el medicamento sea médicamente necesario, el medicamento con receta se obtenga en una farmacia de la red de Clover y se cumplan otras normas del plan.

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Nos asociamos con farmacias dentro de la red para proporcionar medicamentos con receta a los miembros del plan. En la mayoría de los casos, sus medicamentos con receta tienen cobertura solo si los obtiene en las farmacias de la red o a través de nuestro servicio de farmacias de pedido por correo. Bajo ciertas circunstancias, podrá obtener sus medicamentos con receta en farmacias que no pertenecen a la red, según se describe en la Evidencia de cobertura.

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Exigimos que los miembros cumplan criterios específicos de autorización previa para que Clover cubra ciertos medicamentos. Además, Clover solo cubrirá algunos medicamentos después de que el miembro haya probado opciones menos costosas. Por último, los pacientes con ciertas afecciones crónicas que toman ocho o más medicamentos con receta son elegibles para el Programa de manejo del tratamiento farmacológico (Medication Therapy Management, MTM) de Clover Health, que trabaja con los médicos de los miembros y los farmacéuticos para ayudar a proporcionar el mayor beneficio de sus medicamentos.

Cambios en nuestro formulario

Clover Health puede agregar o eliminar medicamentos de nuestro formulario durante el año. Para los medicamentos afectados, debemos informar a los miembros que toman el medicamento si los eliminamos de nuestro formulario, agregamos una autorización previa para un medicamento, agregamos límites de cantidad o restricciones al tratamiento escalonado en un medicamento, o pasamos un medicamento a un nivel de costo compartido más alto. Se les informará a los miembros afectados que se eliminará, al menos, 60 días antes de la fecha en que entre en vigencia el cambio o en el momento en que el miembro solicite resurtir el medicamento (en dicho momento el miembro recibirá un suministro para 60 días del medicamento). Si la Administración de Drogas y Alimentos considera que un medicamento de nuestro formulario no es seguro o el fabricante del medicamento lo retira del mercado, inmediatamente quitaremos el medicamento del formulario y les proporcionaremos un aviso a los miembros que toman dicho medicamento.

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Criterios de paso de la Terapia
Programa de manejo del tratamiento farmacológico

Si su medicamento no está incluido

Puede llamar a CVS Caremark (que ofrece servicios de medicamentos con receta para Clover Health) a fin de analizar las opciones, o bien puede hablar con su médico sobre la indicación de un medicamento cubierto si se trata de una alternativa aceptable.

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1-855-479-3657

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El formulario integral de Clover detalla todos los medicamentos genéricos y de marca disponibles para sus necesidades médicas. Nuestro formulario describe las terapias recetadas consideradas como una parte necesaria de un programa de tratamiento de calidad y Clover lo diseñó con el asesoramiento de un equipo de proveedores de salud.

Por lo general, Clover cubrirá los medicamentos indicados en nuestro formulario siempre que el medicamento sea médicamente necesario, el medicamento con receta se obtenga en una farmacia de la red de Clover y se cumplan otras normas del plan.

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Exigimos que los miembros cumplan criterios específicos de autorización previa para que Clover cubra ciertos medicamentos. Además, Clover solo cubrirá algunos medicamentos después de que el miembro haya probado opciones menos costosas. Por último, los pacientes con ciertas afecciones crónicas que toman ocho o más medicamentos con receta son elegibles para el Programa de manejo del tratamiento farmacológico (Medication Therapy Management, MTM) de Clover Health, que trabaja con los médicos de los miembros y los farmacéuticos para ayudar a proporcionar el mayor beneficio de sus medicamentos.

Cambios en nuestro formulario

Clover Health puede agregar o eliminar medicamentos de nuestro formulario durante el año. Para los medicamentos afectados, debemos informar a los miembros que toman el medicamento si los eliminamos de nuestro formulario, agregamos una autorización previa para un medicamento, agregamos límites de cantidad o restricciones al tratamiento escalonado en un medicamento, o pasamos un medicamento a un nivel de costo compartido más alto. Se les informará a los miembros afectados que se eliminará, al menos, 30 días antes de la fecha enque entre en vigencia el cambio o en el momento en que el miembro solicite resurtir el medicamento (en dicho momento el miembro recibirá un suministro para 30 días del medicamento). Si la Administración de Drogas y Alimentos considera que un medicamento de nuestro formulario no es seguro o el fabricante del medicamento lo retira del mercado, inmediatamente quitaremos el medicamento del formulario y les proporcionaremos un aviso a los miembros que toman dicho medicamento.

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Formulario de determinación de cobertura

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Exigimos que los miembros cumplan criterios específicos de autorización previa para que Clover cubra ciertos medicamentos. Además, Clover solo cubrirá algunos medicamentos después de que el miembro haya probado opciones menos costosas. Por último, los pacientes con ciertas afecciones crónicas que toman ocho o más medicamentos con receta son elegibles para el Programa de manejo del tratamiento farmacológico (Medication Therapy Management, MTM) de Clover Health, que trabaja con los médicos de los miembros y los farmacéuticos para ayudar a proporcionar el mayor beneficio de sus medicamentos.

Cambios en nuestro formulario

Clover Health puede agregar o eliminar medicamentos de nuestro formulario durante el año. Para los medicamentos afectados, debemos informar a los miembros que toman el medicamento si los eliminamos de nuestro formulario, agregamos una autorización previa para un medicamento, agregamos límites de cantidad o restricciones al tratamiento escalonado en un medicamento, o pasamos un medicamento a un nivel de costo compartido más alto. Se les informará a los miembros afectados que se eliminará, al menos, 30 días antes de la fecha enque entre en vigencia el cambio o en el momento en que el miembro solicite resurtir el medicamento (en dicho momento el miembro recibirá un suministro para 30 días del medicamento). Si la Administración de Drogas y Alimentos considera que un medicamento de nuestro formulario no es seguro o el fabricante del medicamento lo retira del mercado, inmediatamente quitaremos el medicamento del formulario y les proporcionaremos un aviso a los miembros que toman dicho medicamento.

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Criterios de terapia escalonada
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1-855-479-3657

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Formulario de determinación de cobertura

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El formulario integral de Clover detalla todos los medicamentos genéricos y de marca disponibles para sus necesidades médicas. Nuestro formulario describe las terapias recetadas consideradas como una parte necesaria de un programa de tratamiento de calidad y Clover lo diseñó con el asesoramiento de un equipo de proveedores de salud.

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Cambios en nuestro formulario

Clover Health puede agregar o eliminar medicamentos de nuestro formulario durante el año. Para los medicamentos afectados, debemos informar a los miembros que toman el medicamento si los eliminamos de nuestro formulario, agregamos una autorización previa para un medicamento, agregamos límites de cantidad o restricciones al tratamiento escalonado en un medicamento, o pasamos un medicamento a un nivel de costo compartido más alto. Se les informará a los miembros afectados que se eliminará, al menos, 30 días antes de la fecha enque entre en vigencia el cambio o en el momento en que el miembro solicite resurtir el medicamento (en dicho momento el miembro recibirá un suministro para 30 días del medicamento). Si la Administración de Drogas y Alimentos considera que un medicamento de nuestro formulario no es seguro o el fabricante del medicamento lo retira del mercado, inmediatamente quitaremos el medicamento del formulario y les proporcionaremos un aviso a los miembros que toman dicho medicamento.

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Criterios de terapia escalonada
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Si su medicamento no está incluido

Puede llamar a CVS Caremark (que ofrece servicios de medicamentos con receta para Clover Health) a fin de analizar las opciones, o bien puede hablar con su médico sobre la indicación de un medicamento cubierto si se trata de una alternativa aceptable.

Número de teléfono for PPO Plans
1-855-479-3657

Número de teléfono for HMO Plans
1-844-232-2316

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Exigimos que los miembros cumplan criterios específicos de autorización previa para que Clover cubra ciertos medicamentos. Además, Clover solo cubrirá algunos medicamentos después de que el miembro haya probado opciones menos costosas. Por último, los pacientes con ciertas afecciones crónicas que toman ocho o más medicamentos con receta son elegibles para el Programa de manejo del tratamiento farmacológico (Medication Therapy Management, MTM) de Clover Health, que trabaja con los médicos de los miembros y los farmacéuticos para ayudar a proporcionar el mayor beneficio de sus medicamentos.
 

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Clover Health puede agregar o eliminar medicamentos de nuestro formulario durante el año. Para los medicamentos afectados, debemos informar a los miembros que toman el medicamento si los eliminamos de nuestro formulario, agregamos una autorización previa para un medicamento, agregamos límites de cantidad o restricciones al tratamiento escalonado en un medicamento, o pasamos un medicamento a un nivel de costo compartido más alto. Se les informará a los miembros afectados que se eliminará, al menos, 30 días antes de la fecha enque entre en vigencia el cambio o en el momento en que el miembro solicite resurtir el medicamento (en dicho momento el miembro recibirá un suministro para 30 días del medicamento). Si la Administración de Drogas y Alimentos considera que un medicamento de nuestro formulario no es seguro o el fabricante del medicamento lo retira del mercado, inmediatamente quitaremos el medicamento del formulario y les proporcionaremos un aviso a los miembros que toman dicho medicamento.

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Criterios de autorización previa
Criterios de terapia escalonada
Programa de manejo del tratamiento farmacológico
Próximos cambios en el formulario

Si su medicamento no está incluido

Puede llamar a CVS Caremark (que ofrece servicios de medicamentos con receta para Clover Health) a fin de analizar las opciones, o bien puede hablar con su médico sobre la indicación de un medicamento cubierto si se trata de una alternativa aceptable.

Número de teléfono
1-855-479-3657

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Formulario de determinación de cobertura

Averigüe si sus medicamentos están cubiertos

El formulario integral de Clover detalla todos los medicamentos genéricos y de marca disponibles para sus necesidades médicas. Nuestro formulario describe las terapias recetadas consideradas como una parte necesaria de un programa de tratamiento de calidad y Clover lo diseñó con el asesoramiento de un equipo de proveedores de salud.

Por lo general, Clover cubrirá los medicamentos indicados en nuestro formulario siempre que el medicamento sea médicamente necesario, el medicamento con receta se obtenga en una farmacia de la red de Clover y se cumplan otras normas del plan.

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Exigimos que los miembros cumplan criterios específicos de autorización previa para que Clover cubra ciertos medicamentos. Además, Clover solo cubrirá algunos medicamentos después de que el miembro haya probado opciones menos costosas. Por último, los pacientes con ciertas afecciones crónicas que toman ocho o más medicamentos con receta son elegibles para el Programa de manejo del tratamiento farmacológico (Medication Therapy Management, MTM) de Clover Health, que trabaja con los médicos de los miembros y los farmacéuticos para ayudar a proporcionar el mayor beneficio de sus medicamentos.
 

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Clover Health puede agregar o eliminar medicamentos de nuestro formulario durante el año. Para los medicamentos afectados, debemos informar a los miembros que toman el medicamento si los eliminamos de nuestro formulario, agregamos una autorización previa para un medicamento, agregamos límites de cantidad o restricciones al tratamiento escalonado en un medicamento, o pasamos un medicamento a un nivel de costo compartido más alto. Se les informará a los miembros afectados que se eliminará, al menos, 30 días antes de la fecha enque entre en vigencia el cambio o en el momento en que el miembro solicite resurtir el medicamento (en dicho momento el miembro recibirá un suministro para 30 días del medicamento). Si la Administración de Drogas y Alimentos considera que un medicamento de nuestro formulario no es seguro o el fabricante del medicamento lo retira del mercado, inmediatamente quitaremos el medicamento del formulario y les proporcionaremos un aviso a los miembros que toman dicho medicamento.

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Criterios de terapia escalonada
Programa de manejo del tratamiento farmacológico
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Puede llamar a CVS Caremark (que ofrece servicios de medicamentos con receta para Clover Health) a fin de analizar las opciones, o bien puede hablar con su médico sobre la indicación de un medicamento cubierto si se trata de una alternativa aceptable.

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1-855-479-3657

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Formulario de determinación de cobertura

Averigüe si sus medicamentos están cubiertos

El formulario integral de Clover detalla todos los medicamentos genéricos y de marca disponibles para sus necesidades médicas. Nuestro formulario describe las terapias recetadas consideradas como una parte necesaria de un programa de tratamiento de calidad y Clover lo diseñó con el asesoramiento de un equipo de proveedores de salud.

Por lo general, Clover cubrirá los medicamentos indicados en nuestro formulario siempre que el medicamento sea médicamente necesario, el medicamento con receta se obtenga en una farmacia de la red de Clover y se cumplan otras normas del plan.

Planes de Tennessee • Descargue

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Planes de Tennessee • Descargue

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Conozca los detalles específicos del formulario de 2019

Exigimos que los miembros cumplan criterios específicos de autorización previa para que Clover cubra ciertos medicamentos. Además, Clover solo cubrirá algunos medicamentos después de que el miembro haya probado opciones menos costosas. Por último, los pacientes con ciertas afecciones crónicas que toman ocho o más medicamentos con receta son elegibles para el Programa de manejo del tratamiento farmacológico (Medication Therapy Management, MTM) de Clover Health, que trabaja con los médicos de los miembros y los farmacéuticos para ayudar a proporcionar el mayor beneficio de sus medicamentos.
 

Cambios en nuestro formulario

Clover Health puede agregar o eliminar medicamentos de nuestro formulario durante el año. Para los medicamentos afectados, debemos informar a los miembros que toman el medicamento si los eliminamos de nuestro formulario, agregamos una autorización previa para un medicamento, agregamos límites de cantidad o restricciones al tratamiento escalonado en un medicamento, o pasamos un medicamento a un nivel de costo compartido más alto. Se les informará a los miembros afectados que se eliminará, al menos, 30 días antes de la fecha enque entre en vigencia el cambio o en el momento en que el miembro solicite resurtir el medicamento (en dicho momento el miembro recibirá un suministro para 30 días del medicamento). Si la Administración de Drogas y Alimentos considera que un medicamento de nuestro formulario no es seguro o el fabricante del medicamento lo retira del mercado, inmediatamente quitaremos el medicamento del formulario y les proporcionaremos un aviso a los miembros que toman dicho medicamento.

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Criterios de autorización previa
Criterios de terapia escalonada
Programa de manejo del tratamiento farmacológico
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Si su medicamento no está incluido

Puede llamar a CVS Caremark (que ofrece servicios de medicamentos con receta para Clover Health) a fin de analizar las opciones, o bien puede hablar con su médico sobre la indicación de un medicamento cubierto si se trata de una alternativa aceptable.

Número de teléfono
1-855-479-3657

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Formulario de determinación de cobertura

Averigüe si sus medicamentos están cubiertos

El formulario integral de Clover detalla todos los medicamentos genéricos y de marca disponibles para sus necesidades médicas. Nuestro formulario describe las terapias recetadas consideradas como una parte necesaria de un programa de tratamiento de calidad y Clover lo diseñó con el asesoramiento de un equipo de proveedores de salud.

Por lo general, Clover cubrirá los medicamentos indicados en nuestro formulario siempre que el medicamento sea médicamente necesario, el medicamento con receta se obtenga en una farmacia de la red de Clover y se cumplan otras normas del plan.

Planes de Texas • Descargue

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Nos asociamos con farmacias dentro de la red para proporcionar medicamentos con receta a los miembros del plan. En la mayoría de los casos, sus medicamentos con receta tienen cobertura solo si los obtiene en las farmacias de la red o a través de nuestro servicio de farmacias de pedido por correo. Bajo ciertas circunstancias, podrá obtener sus medicamentos con receta en farmacias que no pertenecen a la red, según se describe en la Evidencia de cobertura.

Classic Plus HMO (Red Nacional) • Descargue

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Todos los demás planes de Texas (Red Estándar/Preferida - PPO) • Descargue

Todos los demás planes de Texas (Red Estándar/Preferida - HMO) • Descargue

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Exigimos que los miembros cumplan criterios específicos de autorización previa para que Clover cubra ciertos medicamentos. Además, Clover solo cubrirá algunos medicamentos después de que el miembro haya probado opciones menos costosas. Por último, los pacientes con ciertas afecciones crónicas que toman ocho o más medicamentos con receta son elegibles para el Programa de manejo del tratamiento farmacológico (Medication Therapy Management, MTM) de Clover Health, que trabaja con los médicos de los miembros y los farmacéuticos para ayudar a proporcionar el mayor beneficio de sus medicamentos.

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Número de teléfono for PPO Plans
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1-844-232-2316

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El formulario integral de Clover detalla todos los medicamentos genéricos y de marca disponibles para sus necesidades médicas. Nuestro formulario describe las terapias recetadas consideradas como una parte necesaria de un programa de tratamiento de calidad y Clover lo diseñó con el asesoramiento de un equipo de proveedores de salud.

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Busque en el formulario de 2020

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Choice PPO (Standard/Preferred Network) • Descargue

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Exigimos que los miembros cumplan criterios específicos de autorización previa para que Clover cubra ciertos medicamentos. Además, Clover solo cubrirá algunos medicamentos después de que el miembro haya probado opciones menos costosas. Por último, los pacientes con ciertas afecciones crónicas que toman ocho o más medicamentos con receta son elegibles para el Programa de manejo del tratamiento farmacológico (Medication Therapy Management, MTM) de Clover Health, que trabaja con los médicos de los miembros y los farmacéuticos para ayudar a proporcionar el mayor beneficio de sus medicamentos.

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Clover Health puede agregar o eliminar medicamentos de nuestro formulario durante el año. Para los medicamentos afectados, debemos informar a los miembros que toman el medicamento si los eliminamos de nuestro formulario, agregamos una autorización previa para un medicamento, agregamos límites de cantidad o restricciones al tratamiento escalonado en un medicamento, o pasamos un medicamento a un nivel de costo compartido más alto. Se les informará a los miembros afectados que se eliminará, al menos, 60 días antes de la fecha en que entre en vigencia el cambio o en el momento en que el miembro solicite resurtir el medicamento (en dicho momento el miembro recibirá un suministro para 60 días del medicamento). Si la Administración de Drogas y Alimentos considera que un medicamento de nuestro formulario no es seguro o el fabricante del medicamento lo retira del mercado, inmediatamente quitaremos el medicamento del formulario y les proporcionaremos un aviso a los miembros que toman dicho medicamento.

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Criterios de terapia escalonada
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Puede llamar a CVS Caremark (que ofrece servicios de medicamentos con receta para Clover Health) a fin de analizar las opciones, o bien puede hablar con su médico sobre la indicación de un medicamento cubierto si se trata de una alternativa aceptable.

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1-855-479-3657

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Averigüe si sus medicamentos están cubiertos

El formulario integral de Clover detalla todos los medicamentos genéricos y de marca disponibles para sus necesidades médicas. Nuestro formulario describe las terapias recetadas consideradas como una parte necesaria de un programa de tratamiento de calidad y Clover lo diseñó con el asesoramiento de un equipo de proveedores de salud.

Por lo general, Clover cubrirá los medicamentos indicados en nuestro formulario siempre que el medicamento sea médicamente necesario, el medicamento con receta se obtenga en una farmacia de la red de Clover y se cumplan otras normas del plan.

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Nos asociamos con farmacias dentro de la red para proporcionar medicamentos con receta a los miembros del plan. En la mayoría de los casos, sus medicamentos con receta tienen cobertura solo si los obtiene en las farmacias de la red o a través de nuestro servicio de farmacias de pedido por correo. Bajo ciertas circunstancias, podrá obtener sus medicamentos con receta en farmacias que no pertenecen a la red, según se describe en la Evidencia de cobertura.

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Exigimos que los miembros cumplan criterios específicos de autorización previa para que Clover cubra ciertos medicamentos. Además, Clover solo cubrirá algunos medicamentos después de que el miembro haya probado opciones menos costosas. Por último, los pacientes con ciertas afecciones crónicas que toman ocho o más medicamentos con receta son elegibles para el Programa de manejo del tratamiento farmacológico (Medication Therapy Management, MTM) de Clover Health, que trabaja con los médicos de los miembros y los farmacéuticos para ayudar a proporcionar el mayor beneficio de sus medicamentos.

Cambios en nuestro formulario

Clover Health puede agregar o eliminar medicamentos de nuestro formulario durante el año. Para los medicamentos afectados, debemos informar a los miembros que toman el medicamento si los eliminamos de nuestro formulario, agregamos una autorización previa para un medicamento, agregamos límites de cantidad o restricciones al tratamiento escalonado en un medicamento, o pasamos un medicamento a un nivel de costo compartido más alto. Se les informará a los miembros afectados que se eliminará, al menos, 60 días antes de la fecha en que entre en vigencia el cambio o en el momento en que el miembro solicite resurtir el medicamento (en dicho momento el miembro recibirá un suministro para 60 días del medicamento). Si la Administración de Drogas y Alimentos considera que un medicamento de nuestro formulario no es seguro o el fabricante del medicamento lo retira del mercado, inmediatamente quitaremos el medicamento del formulario y les proporcionaremos un aviso a los miembros que toman dicho medicamento.

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Criterios de autorización previa
Criterios de terapia escalonada
Programa de manejo del tratamiento farmacológico

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Por lo general, Clover cubrirá los medicamentos indicados en nuestro formulario siempre que el medicamento sea médicamente necesario, el medicamento con receta se obtenga en una farmacia de la red de Clover y se cumplan otras normas del plan.

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Todos los demás planes de Texas (Red Estándar/Preferida - PPO) • Descargue

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Clover Health puede agregar o eliminar medicamentos de nuestro formulario durante el año. Para los medicamentos afectados, debemos informar a los miembros que toman el medicamento si los eliminamos de nuestro formulario, agregamos una autorización previa para un medicamento, agregamos límites de cantidad o restricciones al tratamiento escalonado en un medicamento, o pasamos un medicamento a un nivel de costo compartido más alto. Se les informará a los miembros afectados que se eliminará, al menos, 60 días antes de la fecha en que entre en vigencia el cambio o en el momento en que el miembro solicite resurtir el medicamento (en dicho momento el miembro recibirá un suministro para 60 días del medicamento). Si la Administración de Drogas y Alimentos considera que un medicamento de nuestro formulario no es seguro o el fabricante del medicamento lo retira del mercado, inmediatamente quitaremos el medicamento del formulario y les proporcionaremos un aviso a los miembros que toman dicho medicamento.

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Por lo general, Clover cubrirá los medicamentos indicados en nuestro formulario siempre que el medicamento sea médicamente necesario, el medicamento con receta se obtenga en una farmacia de la red de Clover y se cumplan otras normas del plan.

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Cambios en nuestro formulario

Clover Health puede agregar o eliminar medicamentos de nuestro formulario durante el año. Para los medicamentos afectados, debemos informar a los miembros que toman el medicamento si los eliminamos de nuestro formulario, agregamos una autorización previa para un medicamento, agregamos límites de cantidad o restricciones al tratamiento escalonado en un medicamento, o pasamos un medicamento a un nivel de costo compartido más alto. Se les informará a los miembros afectados que se eliminará, al menos, 30 días antes de la fecha enque entre en vigencia el cambio o en el momento en que el miembro solicite resurtir el medicamento (en dicho momento el miembro recibirá un suministro para 30 días del medicamento). Si la Administración de Drogas y Alimentos considera que un medicamento de nuestro formulario no es seguro o el fabricante del medicamento lo retira del mercado, inmediatamente quitaremos el medicamento del formulario y les proporcionaremos un aviso a los miembros que toman dicho medicamento.

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Por lo general, Clover cubrirá los medicamentos indicados en nuestro formulario siempre que el medicamento sea médicamente necesario, el medicamento con receta se obtenga en una farmacia de la red de Clover y se cumplan otras normas del plan.

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Exigimos que los miembros cumplan criterios específicos de autorización previa para que Clover cubra ciertos medicamentos. Además, Clover solo cubrirá algunos medicamentos después de que el miembro haya probado opciones menos costosas. Por último, los pacientes con ciertas afecciones crónicas que toman ocho o más medicamentos con receta son elegibles para el Programa de manejo del tratamiento farmacológico (Medication Therapy Management, MTM) de Clover Health, que trabaja con los médicos de los miembros y los farmacéuticos para ayudar a proporcionar el mayor beneficio de sus medicamentos.

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