Información del formulario para los planes de Alabama 2023
El Formulario de medicamentos integral de Clover Health enumera los medicamentos genéricos y de marca cubiertos según sus necesidades de salud. Nuestro Formulario de medicamentos representa las terapias de medicamentos con receta que se consideran necesarias para un programa de tratamiento de calidad, y fue diseñado por Clover en consulta con un equipo de proveedores de atención médica.
Clover cubre los medicamentos enumerados en nuestro formulario siempre que el medicamento sea médicamente necesario y se sigan todas las reglas del plan.
Breve consejo: consulte su tarjeta de membresia para ver el nombre de su plan
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Nuestras farmacias de la red brindan medicamentos recetados a los miembros. En la mayoría de los casos, sus recetas están cubiertas solo si se surten en una farmacia de la red oa través de nuestro servicio de farmacia de pedido por correo. Surtiremos recetas en farmacias fuera de la red bajo ciertas circunstancias, como se describe en la Evidencia de Cobertura.
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Clover cubrirá ciertos medicamentos siempre que los miembros cumplan con criterios específicos de autorización previa. Además, Clover solo cubrirá algunos medicamentos después de que el miembro haya probado primero otros medicamentos para tratar su condición médica.
Los pacientes con ciertas afecciones crónicas que toman ocho o más medicaciones con receta pueden ser elegibles para nuestro programa Manejo del Tratamiento Farmacológico (MTM), que trabaja con los médicos y farmacéuticos de los miembros para ayudar a brindar el mayor beneficio de sus medicamentos.
Cambios en nuestro formulario
Clover puede agregar o eliminar medicamentos de nuestro formulario durante todo el año. A continuación, se muestran algunos posibles cambios y formas en las que lo mantendremos informado.
Debemos alertar a los miembros que toman un determinado medicamento si realizamos alguno de estos cambios:
- eliminar el medicamento de nuestro formulario
- agregar autorización previa para el medicamento
- agregar límites de cantidad y / o restricciones de terapia escalonada en el medicamento
- mover el medicamento a un nivel de costo compartido más alto
- Si eliminamos un medicamento de nuestro formulario, notificaremos a los miembros afectados 30 días antes de realizar ese cambio o les notificaremos cuando soliciten un reabastecimiento de ese medicamento (en ese momento, el miembro también recibirá una suministro de la droga).
- Si la Administración de Alimentos y Medicamentos considera que un medicamento de nuestro formulario no es seguro o si el fabricante del medicamento lo retira del mercado, eliminaremos inmediatamente el medicamento de nuestro formulario y notificaremos a los miembros que toman ese medicamento.
Información del formulario para los planes de Georgia 2023
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- Si la Administración de Alimentos y Medicamentos considera que un medicamento de nuestro formulario no es seguro o si el fabricante del medicamento lo retira del mercado, eliminaremos inmediatamente el medicamento de nuestro formulario y notificaremos a los miembros que toman ese medicamento.
Información del formulario para los planes de Mississippi 2023
El Formulario de medicamentos integral de Clover Health enumera los medicamentos genéricos y de marca cubiertos según sus necesidades de salud. Nuestro Formulario de medicamentos representa las terapias de medicamentos con receta que se consideran necesarias para un programa de tratamiento de calidad, y fue diseñado por Clover en consulta con un equipo de proveedores de atención médica.
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- Si la Administración de Alimentos y Medicamentos considera que un medicamento de nuestro formulario no es seguro o si el fabricante del medicamento lo retira del mercado, eliminaremos inmediatamente el medicamento de nuestro formulario y notificaremos a los miembros que toman ese medicamento.
Información del formulario para los planes de New Jersey 2023
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Clover Health Choice (PPO) (001,004,032)
Clover Health Choice Value (PPO) (007,042)
Clover Health Classic (HMO) (002)
Clover Health Live Healthy (PPO) (058)
Clover Health Live Healthy Value (PPO) (059)
Clover Health Premier (PPO) (054)
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Clover cubrirá ciertos medicamentos siempre que los miembros cumplan con criterios específicos de autorización previa. Además, Clover solo cubrirá algunos medicamentos después de que el miembro haya probado primero otros medicamentos para tratar su condición médica.
Los pacientes con ciertas afecciones crónicas que toman ocho o más medicaciones con receta pueden ser elegibles para nuestro programa Manejo del Tratamiento Farmacológico (MTM), que trabaja con los médicos y farmacéuticos de los miembros para ayudar a brindar el mayor beneficio de sus medicamentos.
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- Si la Administración de Alimentos y Medicamentos considera que un medicamento de nuestro formulario no es seguro o si el fabricante del medicamento lo retira del mercado, eliminaremos inmediatamente el medicamento de nuestro formulario y notificaremos a los miembros que toman ese medicamento.
Información del formulario para los planes de Pennsylvania 2023
El Formulario de medicamentos integral de Clover Health enumera los medicamentos genéricos y de marca cubiertos según sus necesidades de salud. Nuestro Formulario de medicamentos representa las terapias de medicamentos con receta que se consideran necesarias para un programa de tratamiento de calidad, y fue diseñado por Clover en consulta con un equipo de proveedores de atención médica.
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Clover cubrirá ciertos medicamentos siempre que los miembros cumplan con criterios específicos de autorización previa. Además, Clover solo cubrirá algunos medicamentos después de que el miembro haya probado primero otros medicamentos para tratar su condición médica.
Los pacientes con ciertas afecciones crónicas que toman ocho o más medicaciones con receta pueden ser elegibles para nuestro programa Manejo del Tratamiento Farmacológico (MTM), que trabaja con los médicos y farmacéuticos de los miembros para ayudar a brindar el mayor beneficio de sus medicamentos.
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- Si la Administración de Alimentos y Medicamentos considera que un medicamento de nuestro formulario no es seguro o si el fabricante del medicamento lo retira del mercado, eliminaremos inmediatamente el medicamento de nuestro formulario y notificaremos a los miembros que toman ese medicamento.
Información del formulario para los planes de South Carolina 2023
El Formulario de medicamentos integral de Clover Health enumera los medicamentos genéricos y de marca cubiertos según sus necesidades de salud. Nuestro Formulario de medicamentos representa las terapias de medicamentos con receta que se consideran necesarias para un programa de tratamiento de calidad, y fue diseñado por Clover en consulta con un equipo de proveedores de atención médica.
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Clover cubrirá ciertos medicamentos siempre que los miembros cumplan con criterios específicos de autorización previa. Además, Clover solo cubrirá algunos medicamentos después de que el miembro haya probado primero otros medicamentos para tratar su condición médica.
Los pacientes con ciertas afecciones crónicas que toman ocho o más medicaciones con receta pueden ser elegibles para nuestro programa Manejo del Tratamiento Farmacológico (MTM), que trabaja con los médicos y farmacéuticos de los miembros para ayudar a brindar el mayor beneficio de sus medicamentos.
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- Si la Administración de Alimentos y Medicamentos considera que un medicamento de nuestro formulario no es seguro o si el fabricante del medicamento lo retira del mercado, eliminaremos inmediatamente el medicamento de nuestro formulario y notificaremos a los miembros que toman ese medicamento.
Información del formulario para los planes de Tennessee 2023
El Formulario de medicamentos integral de Clover Health enumera los medicamentos genéricos y de marca cubiertos según sus necesidades de salud. Nuestro Formulario de medicamentos representa las terapias de medicamentos con receta que se consideran necesarias para un programa de tratamiento de calidad, y fue diseñado por Clover en consulta con un equipo de proveedores de atención médica.
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Clover cubrirá ciertos medicamentos siempre que los miembros cumplan con criterios específicos de autorización previa. Además, Clover solo cubrirá algunos medicamentos después de que el miembro haya probado primero otros medicamentos para tratar su condición médica.
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- Si la Administración de Alimentos y Medicamentos considera que un medicamento de nuestro formulario no es seguro o si el fabricante del medicamento lo retira del mercado, eliminaremos inmediatamente el medicamento de nuestro formulario y notificaremos a los miembros que toman ese medicamento.
Información del formulario para los planes de Texas 2023
El Formulario de medicamentos integral de Clover Health enumera los medicamentos genéricos y de marca cubiertos según sus necesidades de salud. Nuestro Formulario de medicamentos representa las terapias de medicamentos con receta que se consideran necesarias para un programa de tratamiento de calidad, y fue diseñado por Clover en consulta con un equipo de proveedores de atención médica.
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- agregar autorización previa para el medicamento
- agregar límites de cantidad y / o restricciones de terapia escalonada en el medicamento
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- Si la Administración de Alimentos y Medicamentos considera que un medicamento de nuestro formulario no es seguro o si el fabricante del medicamento lo retira del mercado, eliminaremos inmediatamente el medicamento de nuestro formulario y notificaremos a los miembros que toman ese medicamento.
Si el medicamento no está incluido o requiere autorización previa:
Llame a nuestro socio en servicios de medicamentos, CVS Caremark, para analizar las opciones:
Número de teléfono para planes PPO
1-855-479-3657
Número de teléfono para planes HMO
1-844-232-2316
Envíe un formulario de determinación de cobertura en línea.
Descargue, complete y envíe por fax un formulario de determinación de cobertura de medicamentos con receta disponible en determinaciones de cobertura de la Parte D, excepciones, quejas y apelaciones.
También puede preguntarle a su médico si existe un medicamento alternativo aceptable cubierto por nuestro formulario.
Información relacionada
Política de transición de medicamentos recetados
Determinaciones, excepciones, quejas formales y apelaciones de cobertura de la Parte D
Programas de Aseguramiento de Calidad y Gestión de Medicamentos
Centros de servicios de Medicare y Medicaid (CMS): mejor documentación de evidencia disponible (BAE)
Formulario de rembolso de medicamentos recetados
Consejo rápido: para facilitar el proceso de envío de reclamos y que el tiempo de respuesta de decisión sobre estos sea más rápido, envíe las solicitudes de reembolso de medicamentos con receta pagados por los miembros por Internet a través del portal web de Caremark (Caremark.com) y la aplicación móvil de Caremark (disponible para Android y Apple).
Para obtener más información sobre la política de BAE, comuníquese con nuestro equipo de Servicios para Miembros al 1-888-778-1478 (TTY / TTD 711) de 8 am a 8 pm hora local, los 7 días de la semana.*
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