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El formulario de Clover enumera todos los medicamentos genéricos y de marca disponibles para sus necesidades de salud.
Clover cubre los medicamentos enumerados en nuestro formulario siempre que el medicamento sea médicamente necesario y se sigan todas las reglas del plan.
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Nuestras farmacias de la red brindan medicamentos recetados a los miembros. En la mayoría de los casos, sus recetas están cubiertas solo si se surten en una farmacia de la red oa través de nuestro servicio de farmacia de pedido por correo. Surtiremos recetas en farmacias fuera de la red bajo ciertas circunstancias, como se describe en la Evidencia de Cobertura.
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Clover cubrirá ciertos medicamentos siempre que los miembros cumplan con criterios específicos de autorización previa. Además, Clover solo cubrirá algunos medicamentos después de que el miembro haya probado opciones menos costosas.
Los pacientes con ciertas afecciones crónicas que toman ocho o más medicamentos recetados son elegibles para nuestro programa Medication Therapy Management (MTM), que trabaja con los médicos y farmacéuticos de los miembros para ayudar a brindar el mayor beneficio de sus medicamentos.
Cambios en nuestro formulario
Clover puede agregar o eliminar medicamentos de nuestro formulario durante todo el año. A continuación, se muestran algunos posibles cambios y formas en las que lo mantendremos informado:
- Debemos alertar a los miembros que toman un determinado medicamento si realizamos alguno de estos cambios:
- eliminar el medicamento de nuestro formulario
- agregar autorización previa para el medicamento
- agregar límites de cantidad y / o restricciones de terapia escalonada en el medicamento
- mover el medicamento a un nivel de costo compartido más alto
- Si eliminamos un medicamento de nuestro formulario, notificaremos a los miembros afectados 30 días antes de realizar ese cambio o les notificaremos cuando soliciten un reabastecimiento de ese medicamento (en ese momento, el miembro también recibirá una suministro de la droga).
- Si la Administración de Alimentos y Medicamentos considera que un medicamento de nuestro formulario no es seguro o si el fabricante del medicamento lo retira del mercado, eliminaremos inmediatamente el medicamento de nuestro formulario y notificaremos a los miembros que toman ese medicamento.
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- Si la Administración de Alimentos y Medicamentos considera que un medicamento de nuestro formulario no es seguro o si el fabricante del medicamento lo retira del mercado, eliminaremos inmediatamente el medicamento de nuestro formulario y notificaremos a los miembros que toman ese medicamento.
Información del formulario para los planes de New Jersey 2022
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- Si la Administración de Alimentos y Medicamentos considera que un medicamento de nuestro formulario no es seguro o si el fabricante del medicamento lo retira del mercado, eliminaremos inmediatamente el medicamento de nuestro formulario y notificaremos a los miembros que toman ese medicamento.
Información del formulario para los planes de Pennsylvania 2022
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Información del formulario para los planes de Tennessee 2022
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Información del formulario para los planes de Texas 2022
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Si su medicamento no está incluido
Llame a nuestro socio en servicios de medicamentos, CVS Caremark, para analizar las opciones o envíe un Formulario de determinación de cobertura en línea. También puede preguntarle a su médico si existe un medicamento alternativo aceptable cubierto por nuestro formulario.
Número de teléfono para planes PPO
1-855-479-3657
Número de teléfono para planes HMO
1-844-232-2316
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Centros de servicios de Medicare y Medicaid (CMS): mejor documentación de evidencia disponible (BAE)
Para obtener más información sobre la política de BAE, comuníquese con nuestro equipo de Servicios para Miembros al 1-888-778-1478 (TTY / TTD 711) de 8 am a 8 pm hora local, los 7 días de la semana.*
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