Detalles del Formulario de medicamentos

Clover cubrirá ciertos medicamentos siempre que los miembros cumplan con los criterios específicos de autorización previa. Además, Clover solo cubrirá algunas medicaciones después de que el miembro haya probado primero otras medicaciones para tratar su afección médica.

Los pacientes con ciertas afecciones crónicas que toman ocho o más medicaciones con receta pueden ser elegibles para nuestro Programa de Manejo del Tratamiento Farmacológico (MTM), que trabaja con los médicos y farmacéuticos de los miembros para ayudar a brindar el mayor beneficio de sus medicaciones.

Cambios en nuestro Formulario de medicamentos

Clover puede agregar o eliminar medicamentos de nuestro Formulario de medicamentos durante todo el año. Estos son algunos cambios y formas posibles de mantenerlo informado.

Debemos alertar a los miembros que toman un determinado medicamento si hacemos alguno de estos cambios:

• quitar el medicamento de nuestro Formulario de medicamentos
• añadir autorización previa para el medicamento
• añadir límites de cantidad o restricciones de terapia escalonada al medicamento
• trasladar el medicamento a un nivel de costo compartido superior
• Si eliminamos un medicamento de nuestro Formulario de medicamentos, notificaremos a los miembros afectados 30 días antes de realizar ese cambio o los notificaremos cuando soliciten una renovación de ese medicamento (momento en el que el miembro también recibirá un suministro para 30 días del medicamento).
• Si la Administración de Medicamentos y Alimentos considera que un medicamento en nuestro Formulario de medicamentos no es seguro o si el fabricante del medicamento lo retira del mercado, lo eliminaremos inmediatamente de nuestro Formulario de medicamentos y se lo notificaremos a los miembros que lo tomen.

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• Si la Administración de Medicamentos y Alimentos considera que un medicamento en nuestro Formulario de medicamentos no es seguro o si el fabricante del medicamento lo retira del mercado, lo eliminaremos inmediatamente de nuestro Formulario de medicamentos y se lo notificaremos a los miembros que lo tomen.

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• Si la Administración de Medicamentos y Alimentos considera que un medicamento en nuestro Formulario de medicamentos no es seguro o si el fabricante del medicamento lo retira del mercado, lo eliminaremos inmediatamente de nuestro Formulario de medicamentos y se lo notificaremos a los miembros que lo tomen.

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