Beneficios complementarios
Los planes de Clover proporcionan todos los beneficios de Medicare Original, más acceso a los beneficios complementarios que los miembros usan para obtener atención, y servicios de calidad. Nos asociamos con proveedores nacionales para ofrecer beneficios dentales, de visión, auditivos, de acondicionamiento físico y de telemedicina que complementan los servicios de diagnóstico o cubiertos por Medicare. Consulte la Evidencia de cobertura (Evidence of Coverage, EOC) de su plan para conocer los servicios y costos específicos.
Servicios dentales
Procedimientos dentales de rutina
La atención odontológica de calidad es una parte fundamental de su salud general. Clover Health se ha asociado con DentaQuest para ofrecer servicios y exámenes dentales de rutina con todos los planes. Los beneficios dentales de rutina incluyen los siguientes:
- 2 exámenes bucales por año, copago de $0
- 2 limpiezas por año, copago de $0
- 1 conjunto de radiografías dentales por año, copago de $0
Para los servicios dentales cubiertos por Medicare, tales como enfermedades o lesiones que se tratan en un hospital, consulte la Evidencia de Cobertura.
Beneficios dentales integrales
Además de la atención dental preventiva, muchos planes de Clover Health también incluyen una asignación anual para servicios dentales integrales, como empastes, coronas y dentaduras. Los beneficios dentales integrales incluyen los siguientes:
- Una asignación anual para servicios dentales integrales, después de que pague un copago de hasta $20 por cada servicio.
Para obtener una lista de los servicios dentales integrales cubiertos, consulte la Evidencia de Cobertura.
Dentistas dentro de la red
DentaQuest es una red nacional de dentistas comprometidos con la atención dental de alta calidad. Recibir los servicios de un dentista dentro de la red es la forma más fácil de aprovechar sus beneficios. Simplemente presente su tarjeta de identificación de miembro de Clover Health cuando reciba el servicio.
Dentistas fuera de la red
Los miembros de HMO deben consultar a un proveedor de DentaQuest para usar sus beneficios dentales complementarios. Esta sección no se aplica a los miembros de HMO.
Antes de recibir atención de un dentista fuera de la red, solicite un presupuesto a su proveedor. Luego, llame a Servicios para los miembros de Clover Health para conocer su parte del costo. Si consulta a un dentista que está fuera de la red, usted o su dentista deberá enviar una reclamación directamente a DentaQuest. Le reembolsaremos hasta el monto permitido según su plan; sin embargo, es posible que usted sea responsable de cualquier saldo superior al monto permitido.
Si usted o su proveedor fuera de la red deben enviar una reclamación a DentaQuest, se debe enviar por correo o fax la reclamación y una copia de su tarjeta de identificación de miembro de Clover Health a la siguiente dirección:
DentaQuest
PO Box 2906
Milwaukee, WI 53201-2906
Fax: 1-262-834-3589
Servicios de visión
Servicios de visión de rutina
Clover Health se ha asociado con EyeQuest para ofrecer exámenes de la visión de rutina y anteojos con todos los planes. El monto que usted debe pagar por anteojos o lentes de contacto depende del costo de los anteojos que elija. Los beneficios de la visión de rutina incluyen los siguientes:
- 1 examen de la vista de rutina por año, copago de $0
- Una asignación anual para un par de anteojos o lentes de contacto
Su plan de Clover Health también cubre la atención médica de la visión, como exámenes de retina para diabéticos, cirugías de cataratas y otros tratamientos incluidos con sus beneficios médicos. Para obtener más información, consulte la Evidencia de Cobertura o llámenos al 1-888-778-1478 (TTY 711) 8 am-8 pm, 7 días a la semana*
Atención de la visión dentro de la red
EyeQuest es una red nacional de optometristas comprometidos con la atención de la visión de alta calidad. Recibir los servicios de un proveedor de servicios de la visión dentro de la red es la forma más fácil de aprovechar sus beneficios. Simplemente presente su tarjeta de identificación de miembro de Clover Health al proveedor de EyeQuest cuando reciba el servicio y asegúrese de que su cita sea para un examen de rutina.
Atención de la visión fuera de la red
Los miembros de HMO deben consultar a un proveedor de EyeQuest para utilizar sus beneficios complementarios de la visión. Esta sección no se aplica a los miembros de HMO.
Si decide recibir atención fuera de la red para los servicios de la visión de rutina, es posible que tenga que pagar por adelantado y presentar una reclamación o pedirle a su proveedor que envíe una reclamación por usted a EyeQuest. Se le reembolsará hasta el monto permitido según su plan; sin embargo, es posible que usted sea responsable de cualquier saldo superior al monto permitido.
Si usted o su proveedor fuera de la red necesitan presentar una reclamación a EyeQuest, pídale que envíe por correo o fax la reclamación y una copia de su tarjeta de identificación de miembro de Clover Health a la siguiente dirección:
EyeQuest
Attn: Vision Claims Processing
PO Box 433
Milwaukee, WI 53201-0433
Fax: 1-888-696-9552
Consulte Evidencia de Cobertura para obtener detalles.
Servicios de audición
Atención auditiva de rutina
Aunque Medicare Original no cubre servicios auditivos de rutina, Clover Health sí lo hace. Creemos en el tratamiento temprano de la pérdida auditiva. Clover Health trabaja con TruHearing para proporcionar servicios de audífonos a un costo bajo. Nuestro beneficio de TruHearing incluye lo siguiente:
- 1 examen auditivo de rutina por año con un proveedor de TruHearing, copago de $0
- 2 audífonos de TruHearing por año, uno para cada oído:
- audífono Advanced, copago de $699 por cada audífono, o
- audífono Premium, copago de $999 por cada audífono
- 3 visitas con el proveedor de TruHearing durante los primeros 12 meses posteriores a la compra del audífono
- un período de prueba de 45 días y una garantía de 3 años
- 48 baterías gratis incluidas por audífono para modelos no recargables
Para obtener más información y programar una cita con un proveedor de TruHearing, llame al 1-855-205-5570 (TTY 711) de 7 a.m. a 6 p.m., hora de la montaña, de lunes a viernes.
Preparación física
SilverSneakers
Todos los miembros de Clover Health reciben acceso a SilverSneakers, un programa que le ofrece ingreso a una red de gimnasios sin costo para usted. Los gimnasios de SilverSneakers ofrecen actividades como natación recreativa, ejercicios aeróbicos, servicios de control del peso, asesoramiento sobre nutrición y programas de acondicionamiento físico individualizados.
Puede comunicarse con SilverSneakers al 1-888-423-4632 (TTY 711), 8 am–8 pm EST, De lunes a viernes.
Otro
Asignación de artículos de venta sin receta (OTC, por sus siglas en inglés)
Entendemos que el costo de los artículos cotidianos en su botiquín puede aumentar rápidamente. Todos los planes de Clover Health incluyen una cantidad que puede utilizar para pagar ciertos medicamentos sin recetas y suministros, incluidos medicamentos para alergias, tratamientos de salud digestiva, suministros de primeros auxilios, analgésicos y más. Consulte su Evidencia de Cobertura para encontrar su cantidad trimestral.
Si su plan está en Arizona, Misisipi, Nueva Jersey, Pensilvania, Tennessee o Texas, puede pedir artículos OTC en línea en cvs.com/otchs/clover o a través de una llamada telefónica al 1-888-628-2770 (TTY 1-877-672-2688) de 8 a.m. a 8 p.m., hora local, de lunes a viernes.
Para obtener una lista completa de los artículos cubiertos, consulte el Catálogo de Artículos OTC de Health Solutions del 2020 o 2021 .
Si su plan está en Georgia o Carolina del Sur, puede pedir artículos OTC en línea en healthybenefitsplus.com/cloverhealthotc o a través de una llamada telefónica al 1-844-529-5869, 8 am - 11 pm EST, De lunes a viernes.
Para obtener una selección de muestra de los artículos cubiertos, consulte el Catálogo de artículos de Healthy Benefits Plus de 2021 .
Acceso a médicos las 24 horas del día, los 7 días de la semana
Todos los miembros de Clover Health tienen la opción de realizar consultas médicas con médicos con licencia certificados por la Junta ya sea a través de un video en línea o por teléfono. Los médicos pueden diagnosticar problemas de salud comunes que no sean emergencias, recomendar tratamientos y, si es necesario y apropiado, recetar medicamentos no controlados por la Administración para el Control de Drogas (Drug Enforcement Administration, DEA). Las citas están disponibles las 24 horas del día, los 365 días del año, sin referidos ni autorización previa requerida.
Usted puede acceder a este beneficio a través de nuestro socio Teladoc. Regístrese y programe citas en línea en www.teladoc.com o llame a Teladoc al 1-800-835-2362 TTY 1-855-636-1578.
Para obtener más información, consulte su Evidencia de Cobertura.
Transporte
Algunos planes de Clover Health tienen cobertura para 10 viajes de ida o vuelta que no sean de emergencia dentro del área de servicio del plan a cualquier lugar relacionado con la salud. Cada viaje de ida o vuelta no debe exceder las 50 millas. Comuníquese con el Servicio para los miembros de Clover Health al 1-888-778-1478 (TTY 711) de 8 a.m. a 8 p.m., hora local, los 7 días de la semana.* Los arreglos deben hacerse con al menos 24 horas hábiles de anticipación.
Para obtener más información, consulte su Evidencia de Cobertura.