Beneficios complementarios
Los planes de Clover proporcionan todos los beneficios de Medicare Original, más acceso a los beneficios complementarios que los miembros usan para obtener atención, y servicios de calidad. Nos asociamos con proveedores nacionales para ofrecer beneficios dentales, de visión, auditivos, de acondicionamiento físico y de telemedicina que complementan los servicios de diagnóstico o cubiertos por Medicare. Consulte la Evidencia de cobertura (Evidence of Coverage, EOC) de su plan para conocer los servicios y costos específicos.
Dentales
Dental de rutina
La atención dental de calidad es una parte esencial de su salud general. Clover se ha asociado con DentaQuest para ofrecer servicios y exámenes dentales de rutina con todos los planes. Los beneficios dentales complementarios incluyen los siguientes:
- Dos exámenes bucales por año con un copago de $0.
- Dos limpiezas dentales por año con un copago.
- Una radiografía dental por año con un copago de $0.
Para los servicios dentales cubiertos por Medicare, tales como enfermedades o lesiones que se tratan en un hospital, consulte Evidencia de Cobertura.
Beneficios dentales integrales
Además de la atención dental preventiva, muchos planes de Clover también incluyen una asignación anual para servicios dentales integrales, como empastes, coronas y dentaduras. Los beneficios dentales integrales incluyen los siguientes:
- Dos tratamientos con flúor por año con un copago de $0.
- Una asignación anual para servicios dentales integrales, después de que pague un copago de $20 para cada servicio
Para obtener una lista de los servicios dentales integrales cubiertos, consulte Evidencia de Cobertura.
Dentistas dentro de la red
DentaQuest es una red nacional de dentistas comprometidos con la atención dental de alta calidad. Recibir los servicios de un dentista dentro de la red es la forma más fácil de aprovechar sus beneficios. Simplemente presente su tarjeta cuando reciba el servicio.
Dentistas fuera de la red
Antes de recibir atención de un dentista fuera de la red, solicite una estimación de costos a su proveedor. Luego, llame a Experiencia del Cliente de Clover para conocer su parte del costo. Si recibe atención fuera de la red, su dentista deberá enviar una reclamación directamente a DentaQuest. Le reembolsaremos los servicios de su dentista hasta el monto permitido según su plan; sin embargo, es posible que usted sea responsable de cualquier saldo superior al monto permitido.
Si su proveedor fuera de la red necesita presentar una reclamación a DentaQuest, pídale que envíe por correo o fax la reclamación y una copia de su tarjeta de identificación de miembro de Clover con los siguientes datos:
DentaQuest
PO Box 2906
Milwaukee, WI 53201-2906
Fax: 262-834-3589
Visión
Visión de rutina
Clover se ha asociado con EyeQuest para ofrecer exámenes de la visión de rutina y anteojos con todos los planes. El monto que paga por los anteojos o lentes de contacto depende del costo de los anteojos o lentes que elija. Los beneficios de la visión de rutina incluyen los siguientes:
- Un examen de la vista de rutina por año con un copago de $0.
- Una asignación anual para un par de anteojos o lentes de contacto.
Su plan de Clover también cubre la atención médica de la visión, como exámenes de retina para personas diabéticas, cirugías de cataratas y otros tratamientos incluidos con sus beneficios médicos. Para obtener más información, consulte Evidencia de Cobertura o llámenos al 1-888-778-1478 (TTY 711).
Atención de la visión dentro de la red
EyeQuest es una red nacional de optometristas comprometidos con la atención de la visión de alta calidad. Recibir los servicios de un proveedor de servicios de la visión dentro de la red es la forma más fácil de aprovechar sus beneficios. Simplemente presente su tarjeta de Clover al proveedor de EyeQuest cuando reciba el servicio y asegúrese de que su cita sea para un examen de rutina.
Atención de la visión fuera de la red
Si decide recibir atención fuera de la red para los servicios de la visión de rutina, deberá pagar por adelantado y presentar una reclamación o pedirle a su proveedor que envíe una reclamación por usted a EyeQuest. Se le reembolsará hasta el monto permitido según su plan; sin embargo, es posible que usted sea responsable de cualquier saldo superior al monto permitido.
Si su proveedor fuera de la red necesita presentar una reclamación a EyeQuest, pídale que envíe por correo o fax la reclamación y una copia de su tarjeta de identificación de miembro de Clover con los siguientes datos:
EyeQuest
Attn: Vision Claims Processing
PO Box 433
Milwaukee, WI 53201-0433
Fax: 888-696-9552
Consulte Evidencia de Cobertura para obtener detalles.
Audición
Cuidado auditivo de rutina
Medicare Original no cubre los servicios de audición de rutina, pero todos los planes de Clover sí lo hacen. Consideramos que la pérdida de la audición se debe tratar tan pronto como sea posible. Clover trabaja con TruHearing para proporcionar servicios de audífonos a un bajo costo. Nuestro beneficio de TruHearing incluye lo siguiente:
- Un examen auditivo de rutina por año con un copago $0.
- Dos audífonos TruHearing por año, uno para cada oído:
- Audífono Flyte Advanced con un copago de $699 por cada audífono o;
- Audífono Flyte Premium con un copago de $999 por cada audífono.
- Tres consultas a proveedores dentro del primer año a partir de la compra del audífono.
- Un período de prueba de 45 días y una garantía de 3 años.
- 48 baterías gratuitas por audífono.
Para obtener más información y hacer una cita con un proveedor de TruHearing, llame al 1-855-205-5574.
Acondicionamiento físico
SilverSneakers
Todos los miembros de Clover tienen acceso a Silver Sneakers, un programa que ofrece a los miembros acceso gratuito a una red de gimnasios. Los gimnasios de SilverSneakers ofrecen actividades como natación recreativa, actividades aeróbicas, servicios de control del peso, asesoramiento sobre nutrición y programas de acondicionamiento físico individualizados.
Puede ponerse en contacto con SilverSneakers en 1-888-423-4632 (TTY 711), 8 am–8 pm EST, De lunes a viernes.
Más
Asignación para artículos de venta libre
Sabemos que el costo de los artículos diarios de su botiquín puede aumentar rápidamente. Por lo tanto, algunos planes de Clover incluyen una asignación trimestral que puede utilizarse para pagar medicamentos y suministros de venta libre seleccionados, como medicamentos para alergias, tratamientos digestivos, suministros de primeros auxilios, analgésicos y mucho más.
Usted puede realice pedidos de artículos de venta libre en línea a cvs.com/otchs/clover o llamando 1-888-628-2770 (TTY 1-877-672-2688), 9 am - 8 pm EST, De lunes a viernes.
Para obtener más información, consulte su Evidencia de Cobertura. Por una lista completa de los artículos, consulte a su 2019 o 2020 Catálogo de Artículos de OTC.
Acceso a médicos las 24 horas del día, los 7 días de la semana
Todos los miembros de Clover Health tienen la opción de realizar consultas médicas con médicos con licencia certificados por la Junta a través del teléfono o un video en línea. Los médicos pueden diagnosticar problemas de salud comunes que no sean emergencias, recomendar tratamientos y, si es necesario y apropiado, recetar medicamentos no controlados por la Administración para el Control de Drogas (Drug Enforcement Administration, DEA). Las citas están disponibles las 24 horas del día, los 365 días del año, sin referidos ni autorización previa.
Usted puede acceder a este beneficio a través de nuestro socio, Teladoc. Regístrese y programe citas en línea en www.teladoc.com o llame a Teladoc al (800) 835-2362, TTY (855) 636-1578.
Para obtener más información, consulte su Evidencia de Cobertura.
Transporte
Algunos planes de Clover Health tienen cobertura para 10 viajes de ida o vuelta que no sean de emergencia dentro del área de servicio del plan a cualquier lugar relacionado con la salud. Cada viaje de ida o vuelta no debe exceder las 50 millas. Para coordinar los servicios de transporte, llame a Servicios para los Miembros de Clover al 1-888-778-1478 (TTY 711) . Los arreglos deben hacerse con al menos 24 horas hábiles de anticipación.
Para obtener más información, consulte su Evidencia de Cobertura.