Beneficios complementarios

Los planes de Clover proporcionan todos los beneficios de Medicare Original, más acceso a los beneficios complementarios que los miembros usan para obtener atención, y servicios de calidad. Nos asociamos con proveedores nacionales para ofrecer beneficios dentales, de visión, auditivos, de acondicionamiento físico y de telemedicina que complementan los servicios de diagnóstico o cubiertos por Medicare. Consulte la Evidencia de cobertura (Evidence of Coverage, EOC) de su plan para conocer los servicios y costos específicos.

 

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Beneficios complementarios de 2018

 

Beneficios dentales

La atención dental de calidad es una parte esencial de su salud general. Clover se ha asociado con DentaQuest para ofrecer exámenes y servicios dentales de rutina.

Los beneficios dentales complementarios incluyen los siguientes:

  • Dos exámenes orales por año con un copago de $0.
  • Dos limpiezas dentales por año con un copago de $0.
  • Una radiografía dental por año con un copago de $0.

Para servicios dentales cubiertos por Medicare, como enfermedades o lesiones tratados en un hospital, consulte su Evidencia de cobertura

 

Dentistas dentro de la red

DentaQuest es una red nacional de dentistas comprometidos con la atención dental de alta calidad. Consultar a un dentista dentro de la red es la forma más fácil de aprovechar su copago de $0. Simplemente presente su tarjeta al momento de recibir el servicio en el caso de una consulta dental de rutina.

Para encontrar un dentista de DentaQuest en su área, visite Dentaquest.

 

Dentistas fuera de la red

Antes de consultar a un dentista fuera de la red para recibir atención, solicite un presupuesto a su proveedor. Luego, llame al departamento de Experiencia del cliente de Clover para estar al tanto de su parte del costo. Si recibe atención fuera de la red, su dentista deberá enviar un reclamo directamente a DentaQuest. Su dentista recibirá un reembolso de hasta la cantidad permitida conforme a su plan; sin embargo, es posible que usted sea responsable de cualquier saldo superior al monto permitido*.

Si su proveedor fuera de la red necesita presentar un reclamo a DentaQuest, pídale que envíe por correo o fax el reclamo y una copia de su tarjeta de identificación de miembro de Clover: 

DentaQuest
PO Box 2906
Milwaukee, WI 53201-2906

Fax: 262-834-3589

 

Beneficios de visión

Clover cubre un examen de la visión de rutina por año y proporciona una asignación anual para marcos de anteojos, lentes o lentes de contacto a través de EyeQuest. Su plan de Clover también cubre la atención médica de la visión, como exámenes de retina para diabéticos, cirugías de cataratas y otros tratamientos incluidos con sus beneficios médicos. Consulte su Evidencia de cobertura para obtener más detalles, o simplemente llámenos al 1-888-778-1478 (TTY 711).

 

Atención de la vista dentro de la red

Su plan de Clover cubre un examen de la visión de rutina por año. Un proveedor de EyeQuest realizará su examen de rutina por un copago fijo. Simplemente presente su tarjeta de Clover al momento de recibir el servicio y asegúrese de que su cita sea para un examen de rutina. Para buscar un médico de EyeQuest en su área, visite dentaquest.com/find-a-provider/clovervision.

 

Atención de la vista fuera de la red

Si decide recibir atención fuera de la red para su examen de la visión de rutina, deberá pagar por adelantado y presentar un reclamo o hacer que su proveedor envíe un reclamo a EyeQuest. Se le reembolsará hasta la cantidad permitida conforme a su plan; sin embargo, es posible que usted sea responsable de cualquier saldo superior al monto permitido*.

Si su proveedor fuera de la red necesita presentar un reclamo a EyeQuest, pídale que envíe por correo o fax el reclamo y una copia de su tarjeta de identificación de miembro de Clover: 

EyeQuest
Attn: Vision Claims Processing
PO Box 433
Milwaukee, WI 53201-0433

Fax: 888-696-9552

 

Anteojos y lentes de contacto

¿Necesita un par de anteojos más moderno, lentes nuevos o lentes de contacto? Su plan incluye una asignación anual para anteojos o lentes de uso diario a través de EyeQuest o en otras tiendas minoristas. Le reembolsaremos hasta la cantidad que cubre su plan.

La cantidad que paga por anteojos o lentes de contacto depende del costo de los anteojos o lentes que elija. Los siguientes son solo ejemplos, para mostrarle cómo se calcula su parte del costo. Es posible que sus beneficios reales sean diferentes; consulte su Evidencia de cobertura para obtener detalles. 

Primer ejemplo:

Si su plan tiene un copago de $20 para anteojos y cubre hasta $100, y usted elige anteojos que cuestan $95.

  • Usted paga un copago de $20.
  • Clover paga $75 para completar el costo total de los anteojos.
    • Costo total: $75 + $20 = costo de $95 de los anteojos.

Segundo ejemplo:

Si su plan tiene un copago de $20 para anteojos y cubre hasta $100, y usted elige lentes de contacto que cuestan $200.

  • Usted paga un copago de $20.
  • Clover paga $100, el beneficio máximo. Esto aún deja un saldo de $80 para los lentes que eligió.
  • Usted paga el saldo restante de $80, además de su copago.
    • Costo total: $100 + $20 + $80 = costo de $200 de los lentes de contacto.

 

Beneficios de audición

Medicare Original no cubre los servicios auditivos de rutina, pero su plan de Clover sí los cubre. Creemos en el tratamiento temprano de la pérdida de la audición. Clover trabaja con TruHearing para proporcionar servicios de audífonos a bajo costo: un examen de audición de rutina por año, dos audífonos y tres visitas a proveedores durante el primer año después de recibir sus audífonos. 

Los beneficios complementarios de audición incluyen los siguientes servicios y costos compartidos:

  • Un examen de audición de rutina por año con un proveedor de TruHearing con un copago de $0.
  • Dos audífonos TruHearing por año, uno para cada oído:
    • Audífono Flyte Advanced, copago de $699 por cada audífono, o;
    • Audífono Flyte Premium, copago de $999 por cada audífono.
  • Tres visitas a proveedores TruHearing dentro del primer año a partir de la compra del audífono, período de prueba de 45 días, garantía extendida de 3 años y 48 baterías por audífono.

Su plan de Clover también cubre exámenes auditivos de diagnóstico y servicios de audiología. Consulte su Evidencia de cobertura para obtener más información, o simplemente llámenos al 1-888-778-1478 (TTY 711).

Acondicionamiento físico

Todos los miembros de Clover tienen acceso a Silver Sneakers, un programa que ofrece a los miembros acceso gratuito a una red de gimnasios. Los gimnasios de SilverSneakers ofrecen actividades como natación recreativa, actividades aeróbicas, servicios de control del peso, asesoramiento sobre nutrición y programas de acondicionamiento físico individualizados. 

Para obtener más información sobre el programa y ver los gimnasios de la red de Silver Sneakers, visite silversneakers.com o llámenos al 1-888-778-1478 (TTY 711).

 

Telemedicina

Teladoc es el socio de Clover para los servicios de telemedicina. Con Teladoc, puede hablar por teléfono o videoconferencia con un médico o profesional de salud certificado desde la comodidad de su hogar. Los proveedores de Teladoc pueden tratar afecciones menores, como resfriados, gripes, alergias o infecciones; o inquietudes de salud conductual leves a moderadas. 

Teladoc no reemplaza su relación con su proveedor de atención primaria (primary care provider, PCP), y le recomendamos a que coordine el uso de Teladoc con el cuidado de afecciones graves o crónicas que recibe de su equipo de atención habitual. Si tiene una emergencia médica, llame al 911, no a Teladoc. 

Obtenga más información sobre Teladoc llamando al 1-800-835-2362, o visite teladoc.com.

Para programar una cita con un especialista en salud mental, disponible de lunes a viernes de 8am a 5pm, puede inscribirse en línea en member.teladoc.com/registrations

 

Recompensas de bienestar

A través del programa de recompensas Hello to Healthy de Clover, puede ganar tarjetas de regalo de cortesía de sus tiendas favoritas por acciones como vacunarse contra la gripe o programar una consulta de atención de Clover. 

También le recordaremos cuándo debe realizarse un control anual, ciertos exámenes de rutina y otros puntos de interés en su camino hacia el bienestar. Es una manera fácil de aprovechar al máximo los beneficios de su plan durante todo el año.

Recibirá más información por correo sobre este programa en los primeros meses de cada año. Para iniciar sesión o crear su cuenta Hello to Healthy, visite cloverhealth.com/hellotohealthy

 

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Beneficios complementarios de 2019
 

Los planes de Clover proporcionan todos los beneficios de Medicare Original, más acceso a los beneficios complementarios que los miembros usan para obtener atención y servicios de calidad. Nos asociamos con proveedores nacionales para ofrecer beneficios dentales, de visión, de audición, de acondicionamiento físico, de telemedicina, de transporte y de medicamentos de venta libre que complementan los servicios de diagnóstico o cubiertos por Medicare. Le recomendamos que consulte la Evidencia de Cobertura (Evidence of Coverage, EOC) de su plan para conocer los servicios y costos específicos.
 
Beneficios dentales
La atención dental de calidad es una parte esencial de su salud general. Clover se ha asociado con DentaQuest para ofrecer servicios y exámenes dentales de rutina con la mayoría de los planes.
Los beneficios dentales complementarios incluyen los siguientes:
●    Dos exámenes bucales por año con un copago de $0.
●    Dos limpiezas dentales por año con un copago de $0.
●    Una radiografía dental por año con un copago de $0.
Para los servicios dentales cubiertos por Medicare, tales como enfermedades o lesiones que se tratan en un hospital, consulte la Evidencia de Cobertura.

Beneficios dentales integrales
Además de la atención dental preventiva, muchos planes de Clover también incluyen una asignación anual para servicios dentales integrales, como empastes, coronas y dentaduras.
Los beneficios dentales integrales incluyen los siguientes:
●    Dos tratamientos con flúor por año con un copago de $0.
●    Una asignación anual de $1000 para servicios dentales integrales, después de que abone un copago de $20 para cada servicio
Para obtener una lista de los servicios dentales integrales cubiertos, consulte la Evidencia de Cobertura. 

Dentistas dentro de la red
DentaQuest es una red nacional de dentistas comprometidos con la atención dental de alta calidad. Recibir los servicios de un dentista dentro de la red es la forma más fácil de aprovechar sus beneficios. Simplemente presente su tarjeta cuando reciba el servicio.
Encuentre un dentista de DentaQuest cerca de su domicilio
 
Dentistas fuera de la red
Antes de recibir atención de un dentista fuera de la red, solicite una estimación de costos a su proveedor. Luego, llame a Experiencia del Cliente de Clover para conocer su parte del costo. Si recibe atención fuera de la red, su dentista deberá enviar una reclamación directamente a DentaQuest. Le reembolsaremos los servicios de su dentista hasta el monto permitido según su plan; sin embargo, es posible que usted sea responsable de cualquier saldo superior al monto permitido.
Si su proveedor fuera de la red necesita presentar una reclamación a DentaQuest, pídale que envíe por correo o fax la reclamación y una copia de su tarjeta de identificación de miembro de Clover con los siguientes datos:
DentaQuest
PO Box 2906
Milwaukee, WI 53201-2906
Fax: 262-834-3589
 
Servicios de la visión de rutina

Clover se ha asociado con EyeQuest para ofrecer exámenes de la visión de rutina y anteojos con la mayoría de los planes. El monto que paga por los anteojos o lentes de contacto depende del costo de los anteojos o lentes que elija.
Los beneficios de la visión de rutina incluyen los siguientes:
●    Un examen de la vista de rutina por año con un copago de $0.
●    Una asignación anual de $100 para un par de anteojos o lentes de contacto.

Su plan de Clover también cubre la atención médica de la visión, como exámenes de retina para personas diabéticas, cirugías de cataratas y otros tratamientos incluidos con sus beneficios médicos. Para obtener más información, consulte la Evidencia de Cobertura o llámenos al 1-888-657-1207 (TTY 711).

Atención de la visión dentro de la red
EyeQuest es una red nacional de optometristas comprometidos con la atención de la visión de alta calidad. Recibir los servicios de un proveedor de servicios de la visión dentro de la red es la forma más fácil de aprovechar sus beneficios. Simplemente presente su tarjeta de Clover al proveedor de EyeQuest cuando reciba el servicio y asegúrese de que su cita sea para un examen de rutina.
Encuentre un médico de EyeQuest cerca de su domicilio 
 
Atención de la visión fuera de la red
Si decide recibir atención fuera de la red para los servicios de la visión de rutina, deberá pagar por adelantado y presentar una reclamación o pedirle a su proveedor que envíe una reclamación por usted a EyeQuest. Se le reembolsará hasta el monto permitido según su plan; sin embargo, es posible que usted sea responsable de cualquier saldo superior al monto permitido.
Si su proveedor fuera de la red necesita presentar una reclamación a EyeQuest, pídale que envíe por correo o fax la reclamación y una copia de su tarjeta de identificación de miembro de Clover con los siguientes datos:
EyeQuest 
Attn.: Vision Claims Processing
PO Box 433
Milwaukee, WI 53201-0433
Fax: 888-696-9552
 
Consulte la Evidencia de Cobertura para obtener detalles.
 
Beneficios de audición
Medicare Original no cubre los servicios de audición de rutina, pero la mayoría de los planes de Clover sí lo hacen. Consideramos que la pérdida de la audición se debe tratar tan pronto como sea posible. Clover trabaja con TruHearing para proporcionar servicios de audífonos a un bajo costo. Nuestro beneficio de TruHearing incluye lo siguiente: 
●    Un examen auditivo de rutina por año con un copago $0.
●    Dos audífonos TruHearing por año, uno para cada oído:
○    Audífono Flyte Advanced con un copago de $699 por cada audífono o;
○    Audífono Flyte Premium con un copago de $999 por cada audífono.
○    Tres consultas a proveedores dentro del primer año a partir de la compra del audífono.
○    Un período de prueba de 45 días y una garantía de 3 años.
○    48 baterías gratuitas por audífono.

Para obtener más información y hacer una cita con un proveedor de TruHearing, llame al 
1-855-205-5574.


Su plan de Clover también cubre los exámenes auditivos de diagnóstico y los servicios de audiología. Para obtener más información, consulte la Evidencia de Cobertura o llámenos al 
1-888-657-1207 (TTY 711).
 
Acondicionamiento físico
Todos los miembros de Clover tienen acceso a Silver Sneakers, un programa que ofrece a los miembros acceso gratuito a una red de gimnasios. Los gimnasios de SilverSneakers ofrecen actividades como natación recreativa, actividades aeróbicas, servicios de control del peso, asesoramiento sobre nutrición y programas de acondicionamiento físico individualizados.
Obtenga más información sobre SilverSneakers
 
Telemedicina
Teladoc es el socio de Clover para los servicios de telemedicina. Con Teladoc, puede coordinar para hablar por teléfono o videoconferencia con un médico o profesional de salud mental certificado desde la comodidad de su casa. Los proveedores de Teladoc pueden tratar afecciones leves, como resfriados, gripes, alergias o infecciones; o inquietudes de salud conductual leves a moderadas. Teladoc no reemplaza su relación con su proveedor de atención primaria (primary care provider, PCP) y le recomendamos que coordine el uso de Teladoc con la atención de afecciones graves o crónicas que recibe de su equipo de atención habitual. Si tiene una emergencia médica, llame al 911, no a Teladoc. 
Obtenga más información sobre Teladoc 
Pedir una cita con un especialista en salud mental 
 
Recompensas de bienestar
A través del programa de recompensas Hello to Healthy de Clover, puede obtener tarjetas de regalo de cortesía de sus tiendas favoritas por acciones como vacunarse contra la gripe o programar una consulta de atención anual de Clover. También le recordaremos cuándo debe realizarse un chequeo anual, ciertos exámenes de rutina y otros puntos de interés en su camino hacia el bienestar. Es una manera fácil de aprovechar al máximo los beneficios de su plan durante todo el año. Recibirá más información por correo sobre este programa en los primeros meses de cada año.
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Asignación para artículos de venta libre
Sabemos que el costo de los artículos diarios de su botiquín puede aumentar rápidamente. Por lo tanto, algunos planes de Clover incluyen una asignación trimestral que puede utilizarse para pagar medicamentos y suministros de venta libre seleccionados, como medicamentos para alergias, tratamientos digestivos, suministros de primeros auxilios, analgésicos y mucho más. 

Para pedir artículos de venta libre, llame al 1-888-628-2770 (TTY 1-877-672-2688) de lunes a viernes, de 9 am a 8 pm, hora del este.

Para obtener más información y una lista completa de los artículos cubiertos, consulte el Catálogo de Artículos de OTC Health Solutions 2019 y la Evidencia de Cobertura.


Transporte por motivos médicos
Para los miembros que tengan problemas de movilidad o que necesiten ayuda para llegar a citas médicas, algunos planes de Clover incluyen 10 traslados de un tramo por año hacia centros de atención médica dentro del área de servicio del plan. 

Para coordinar los servicios de transporte, llame a Servicios para los Miembros al 1-888-657-1207.

Para obtener más información y conocer las limitaciones de los beneficios, consulte la Evidencia de Cobertura.