Cómo cancelar la inscripción de Clover

Aquí encontrará respuestas a sus preguntas sobre sus opciones de cobertura de Medicare después de dejar nuestro plan y las reglas que se aplican.

¿Qué es la «cancelación de inscripción»?

La «cancelación de inscripción» de Clover significa cancelar su membresía en un plan de Medicare de Clover. La cancelación de inscripción puede ser voluntaria (por decisión propia) o involuntaria (no por decisión suya).

Hasta que termine su membresía, debe seguir recibiendo los servicios de Medicare a través de Clover; de lo contrario, será personalmente responsable de los pagos de atención médica.

Si solicita que se cancele la inscripción en Clover, es posible que su membresía finalice y que comience el nuevo método para recibir Medicare (analizaremos el plazo con más detalle a continuación). Antes de que su membresía de Clover finalice oficialmente, debe continuar recibiendo atención a través de Clover.

Si recibe servicios de médicos u otros proveedores médicos que no son proveedores del plan antes de que termine su membresía en Clover, ni Clover ni el programa de Medicare pagarán por estos servicios, con solo algunas excepciones. Estas excepciones incluyen: atención de urgencia, atención para una emergencia médica, servicios de diálisis renal (riñón) fuera del área y cualquier otra atención que hayamos aprobado específicamente. Otra excepción es si se lo hospitalizan el día que finaliza su membresía. Si esto ocurre, llame a Servicios al Miembro al 1-888-778-1478 para averiguar si Clover cubrirá su atención hospitalaria. También llame a Servicios al Miembro si tiene alguna pregunta sobre el proceso de cancelación de inscripción de Clover.

Si dejo Clover, ¿cuáles son mis opciones para recibir los servicios de Medicare en el futuro?

Si deja Clover, una opción para continuar recibiendo los servicios de Medicare es inscribirse en un plan Medicare Advantage, si está disponible en su área y acepta nuevos miembros. También tiene la opción de inscribirse en Medicare Original, pero si lo hace y aún desea cobertura de medicamentos con receta, también deberá inscribirse en un plan de medicamentos de la Parte D por separado.

Los planes privados de pago por servicio de Medicare también están disponibles en algunas partes del país. En estos planes, puede visitar cualquier médico u hospital aprobado por Medicare que acepte el pago del plan. El plan privado de pago por servicio en sí, a diferencia del programa Medicare, decide cuánto paga y qué paga por los servicios. Esto puede incrementar sus costos de los beneficios cubiertos por Medicare. O bien, puede obtener beneficios extras que Medicare Original no cubre, como los beneficios de medicamentos con receta de la Parte D de Medicare. Tenga en cuenta que los planes privados de pago por servicio no son los mismos que las pólizas de Medigap (seguro complementario de Medicare).

¿Cuándo y con qué frecuencia puedo hacer cambios en mi cobertura de Medicare y qué opciones tengo?

Existen requisitos federales sobre cuándo y con qué frecuencia puede hacer cambios en su cobertura de Medicare, así como qué opciones están disponibles para usted. Consulte el capítulo 10 de la Evidencia de cobertura para conocer estas reglas.

Si quiero cancelar la inscripción en Clover, ¿qué acciones debo tomar?

Primero, confirme el tipo de cambio que le gustaría hacer y si las reglas anteriores permiten el momento de este cambio; de lo contrario, no podrá modificar su cobertura de Medicare.

El siguiente paso para dejar Clover dependerá de si cambia a Medicare Original o a una de las otras opciones descritas anteriormente.

Si cambio de Clover a Medicare Original, ¿debo inscribirme en un plan de medicamentos con receta?

Medicare Original no cubre muchos medicamentos con receta fuera del entorno hospitalario. Por lo tanto, si desea cambiar de Clover a Medicare Original, considere inscribirse en un plan de medicamentos con receta de Medicare (Parte D). Para obtener información sobre los planes de medicamentos con receta en su área, llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), que es la línea de ayuda nacional de Medicare. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048. Puede llamar las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

Si cambio de Clover a Medicare Original, ¿debo comprar una póliza de Medigap (seguro complementario de Medicare)?

Si desea cambiar de Clover a Medicare Original, considere comprar una póliza de Medigap para complementar su cobertura de Medicare Original. Para obtener asesoramiento de Medigap, incluido cómo y cuándo adquirir una póliza, comuníquese con el Programa Estatal de Asistencia con el Seguro Médico (SHIP). SHIP también puede informarle si tiene un derecho de emisión garantizada para comprar una póliza de Medigap.

Si desea comprar una póliza de Medigap, siga las instrucciones a continuación para cambiar de Clover a Medicare Original. Comprar una póliza de Medigap no lo cambia de Clover a Medicare Original. De hecho, mientras esté inscrito en Clover, es ilegal que una compañía de seguros Medigap le venda una póliza. Una persona de ventas o un agente de seguros de Medigap no está autorizado para cancelar su membresía de Clover e inscribirlo en Medicare Original.

¿Cómo puedo cambiar de Clover a Medicare Original?

1. Presente una solicitud por escrito con fecha y firma, y envíela por correo postal o fax a:

Correo postal: Clover Health
P.O. Box 21164
Eagan, MN 55121

Fax: 1-866-508-0865

2. A continuación, le enviaremos una carta informándole la fecha exacta de cancelación de inscripción: el día en que finaliza su membresía de Clover. En la mayoría de los casos, este será el primer día del mes siguiente al mes en que recibimos su solicitud de cancelación de inscripción. Por ejemplo, si recibimos su solicitud de cancelación de inscripción en febrero, su fecha de cancelación de inscripción será el 1 de marzo. Recuerde que, mientras espera que se cancele su membresía de Clover, técnicamente sigue siendo miembro de Clover y debe continuar recibiendo su atención médica a través de nosotros.

3. En la fecha de cancelación de inscripción, su membresía en Clover finaliza y se lo inscribirá automáticamente en Medicare Original: no tiene que inscribirse activamente en Medicare Original para obtener cobertura. Tampoco recibirá nada por escrito que confirme su inscripción en Medicare Original. En cambio, puede simplemente comenzar a usar la tarjeta roja, blanca y azul de Medicare para obtener los servicios de Medicare de inmediato. Si necesita una nueva tarjeta de Medicare, llame al Seguro Social al 1-800-772-1213.

¿Cómo puedo cambiar de Clover a otro plan privado de pago por servicio de Medicare Advantage?

Primero, comuníquese con el plan en el que desea inscribirse y confirme que actualmente acepta nuevos miembros. También debe preguntar si el plan brinda cobertura de medicamentos de la Parte D de Medicare.

Su nuevo plan le informará la fecha en que comienza su nueva cobertura, que es su «fecha de cancelación de inscripción» oficial de Clover. Recuerde: hasta que llegue esta fecha, técnicamente todavía es miembro de Clover y debe continuar recibiendo los servicios de atención médica a través de nosotros.

¿Cómo me afecta si Clover deja el programa de Medicare o el área donde vivo?

Si Clover deja el programa de Medicare o ya no ofrece servicios en su área, lo notificaremos por escrito. Clover es contratado por la agencia gubernamental que gestiona Medicare, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Cada año, Clover o los CMS pueden decidir cancelar este contrato. Si esto sucede, recibirá un aviso de 90 días que lo notificará que dejamos el programa Medicare. Sin embargo, nuestro contrato también puede cancelarse durante el año y, en casos como estos, intentaremos darle un aviso de 90 días, pero es posible que tengamos que hacerlo con 30 días o menos de antelación.

El día que dejamos Medicare o su área de servicio, su inscripción en Clover termina de manera oficial. Recuerde que hasta que llegue esta fecha exacta de cancelación de inscripción, debe continuar recibiendo los servicios de atención médica a través de Clover.

Si dejamos Medicare o su área, será elegible inmediatamente para el periodo de inscripción especial, lo que le permite inscribirse en Medicare Original, un plan Medicare Advantage por separado o un plan privado de pago por servicio, si aceptan nuevos miembros y están disponibles en su área. Si se inscribe en Medicare Original, considere la posibilidad de inscribirse en un plan por separado de medicamentos con receta de la Parte D. Si elige Medicare Original, tiene derecho a comprar una póliza de Medigap independientemente de su salud. Esto se denomina «derecho de emisión garantizada» y se explica más a fondo en el capítulo 10 de la Evidencia de cobertura.

¿Puedo vivir fuera del área de servicio de Clover?

No, se cancelará la inscripción en Clover si se muda de forma permanente fuera de nuestra área de servicio o simplemente vive fuera de nuestra área de servicio durante más de seis meses seguidos.

Antes de mudarse de la ciudad o vivir fuera de ella durante más de seis meses seguidos, llame a Servicios al Miembro para ver si Clover está disponible en la nueva comunidad a la que se traslada o que visita. Si se muda a un área donde no se ofrece nuestro plan o si vive fuera de nuestra área de servicio durante más de seis meses seguidos, estamos obligados a cancelar su membresía de Clover. A continuación, encontrará información adicional sobre las opciones para adquirir la cobertura de Medicare después de que termine su membresía de Clover.

¿Puede Clover cancelar mi membresía?

En ciertas condiciones, Clover puede cancelar su membresía en nuestro plan.

Nos reservamos el derecho de cancelar su membresía de Clover si alguno de los siguientes escenarios se aplica a usted:

Se muda fuera de nuestra área geográfica de servicio o vive fuera del área de servicio del plan durante más de seis meses seguidos.
No permanece inscrito continuamente en las Partes A y B de Medicare.
Nos brinda información sobre el formulario de inscripción que es falso o deliberadamente engañoso para inscribirse en Clover.
Usted se comporta de manera incorrecta en la medida en que su inscripción continua perjudique gravemente nuestra capacidad de organizar o proporcionar atención médica para usted u otros miembros de Clover (cancelar la inscripción de Clover por esta razón requiere el permiso de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, la agencia gubernamental que administra Medicare).
Usted permite que otra persona utilice su tarjeta de membresía del plan para recibir atención médica (si se le cancela la inscripción por esta razón, los CMS pueden remitir su caso al Inspector General para una investigación adicional).

¿Se me puede pedir que deje el plan debido a mi salud?

No, no podemos pedirle que deje el plan debido a su salud.
De hecho, a ningún miembro de un plan de salud de Medicare se le puede pedir que deje un plan por motivos relacionados con la salud. Si alguna vez siente que le están recomendando o solicitando que deje Clover debido a su salud, llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), que es la línea de ayuda nacional de Medicare. Los usuarios de TTY deben llamar al
1-877-486-2048. Puede comunicarse con esta organización las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

¿Puedo presentar una queja si me solicitan que deje Clover?

Sí, si le pedimos que deje Clover, tiene derecho a presentar una queja. Si le pedimos que deje Clover, le explicaremos nuestros motivos por escrito. También le daremos instrucciones para presentar una queja sobre esta cancelación de inscripción, si desea hacerlo.

Para obtener más información sobre cómo cancelar la inscripción en Clover, consulte el capítulo 10 de la Evidencia de Cobertura.

* Para cancelar la inscripción por correo electrónico, se deben enviar la solicitud de cancelación de inscripción por escrito firmada o el formulario de solicitud de cancelación de inscripción firmado por correo electrónico como archivo adjunto.