Política de transición de medicamentos con receta

Como un miembro nuevo o permanente de nuestro plan, es posible que tome medicamentos que no se encuentren en nuestro formulario o es posible que tome un medicamento que se encuentre en nuestro formulario pero su capacidad para obtenerlo sea limitada. Por ejemplo, puede necesitar nuestra autorización previa antes de que pueda obtener su medicamento con receta. En ciertos casos, Clover Health puede proporcionar un suministro temporal de un medicamento.

Miembros nuevos

Para los miembros que son nuevos en el plan y no están en un centro de atención a largo plazo: Cubriremos un suministro temporal de su medicamento por única vez durante los primeros 90 días de su membresía en el plan. Este suministro temporal será para un suministro máximo para 30 días, o menos si su receta está indicada para menos días.

Para los miembros que son nuevos y residen en un centro de atención a largo plazo: Cubriremos un suministro temporal de su medicamento durante los primeros 90 días de su membresía en el plan. El primer suministro será para un suministro máximo para 31 días, o menos si su receta está indicada para menos días. 

Miembros permanentes

Como un miembro permanente de nuestro plan, usted recibe un Aviso anual de cambios (ANOC). Este documento incluye información sobre los cambios en los costos y beneficios del plan para el próximo año de beneficios. También hace referencia al Formulario de medicamentos o «Lista de medicamentos» de Clover Health para verificar si una medicación del Formulario de medicamentos que está tomando actualmente no está incluida el próximo año, o si su costo compartido o cobertura es limitado en el próximo año.

Si es un miembro continuo en nuestro plan y no está en un centro de atención a largo plazo: Si su medicación actual está sujeta a nuevas restricciones al formulario y no ha conversado acerca de cambiar a un medicamento alternativo dentro del formulario, o buscado una excepción al formulario con su médico, es probable que pueda recibir un suministro temporario de 30 días (a menos que tenga una receta por menos de 30 días), cuando vaya a una farmacia de la red, para darle tiempo para que, junto con su médico, evalúen un tratamiento alternativo o busquen una excepción al formulario.

Si es un miembro continuo en nuestro plan y está en un centro de atención a largo plazo: Cubriremos un suministro temporario de 31 días (a menos que tenga una receta por menos de 31 días), si su medicamento existente está sujeto a nuevas restricciones al formulario. En el período durante el cual tenga el suministro temporal de un medicamento, debe hablar con su médico para decidir qué hacer cuando se agote este suministro temporal. Tal vez haya un medicamento diferente cubierto por el plan que podría funcionar igual de bien para usted. O bien, usted y su médico pueden solicitarnos que hagamos una excepción para usted y cubramos el medicamento en la forma en que desearía que estuviera cubierto.

Información adicional se puede encontrar en 2022 o 2023.

Si necesita ayuda adicional con algún asunto relacionado con el formulario o si solo tiene preguntas sobre la cobertura para medicamentos en general, póngase en contacto con nosotros de forma gratuita al 1-888-657-1207, durante las 24 horas, los 7 días de la semana.*