Detalles de la red de farmacias, el Formulario de medicamentos y la Parte D

Portal para miembros: medicamentos con receta de Optum Rx

Esta es la forma más completa de obtener información sobre la farmacia y el Formulario de medicamentos. Puede visitar el portal de inscripción abierta de Optum. 

Para obtener una experiencia personalizada basada en su utilización de medicamentos con receta, visite el portal para miembros My Clover. 

Aspectos destacados

• Consulte la Lista de medicamentos con receta de su plan. Si una medicación no está cubierta, podemos ayudarlo a usted y a la persona que emite la receta a buscar una alternativa segura y eficaz.
• Busque una farmacia cubierta cerca de usted utilizando nuestra herramienta de localización.
• Vea videos útiles que explican cómo funciona su plan.
• Obtenga respuestas a las preguntas frecuentes sobre la transición a Optum Rx.

Cambios en nuestro Formulario de medicamentos

Clover Health puede agregar o eliminar medicamentos de nuestro Formulario de medicamentos durante todo el año. Estos son algunos cambios y formas posibles de mantenerlo informado.

Debemos alertar a los miembros que toman un determinado medicamento si hacemos alguno de estos cambios:

• Retirar el medicamento de nuestro Formulario de medicamentos.
• Añadir autorización previa para el medicamento.  
• Añadir límites de cantidad o restricciones de terapia escalonada al medicamento.
• Trasladar el medicamento a un nivel de costo compartido superior.
• Si eliminamos un medicamento de nuestro Formulario de medicamentos, notificaremos a los miembros afectados 30 días antes de realizar ese cambio o los notificaremos cuando soliciten una renovación de ese medicamento (momento en el que el miembro también recibirá un suministro para 30 días del medicamento).
• Si la Administración de Medicamentos y Alimentos considera que un medicamento en nuestro Formulario de medicamentos no es seguro, o si el fabricante del medicamento lo retira del mercado, lo eliminaremos inmediatamente de nuestro Formulario de medicamentos y se lo notificaremos a los miembros que lo tomen.

Suministros de pruebas para la diabetes

Puede adquirir los suministros de pruebas para la diabetes en una farmacia de la red o de un proveedor de equipo médico durable (DME). Se aplican requisitos de marcas, reglas o aprobación.

Si necesita ayuda para buscar un proveedor de equipos médicos, llame a Servicios al Miembro de Clover Health al 1-888-778-1478 (los usuarios de TTY deben llamar al 711) de 8 a. m. a 8 p. m., hora local, los 7 días de la semana.*

Para ver qué marcas están cubiertas en una farmacia de la red y las reglas específicas que corresponden, consulte esta lista: Suministros de pruebas para la diabetes cubiertos 2027

Programa de Manejo del Tratamiento Farmacológico (MTM)

Los pacientes con ciertas afecciones crónicas que toman ocho o más medicaciones con receta pueden ser elegibles para nuestro Programa de Manejo del Tratamiento Farmacológico (MTM), el cual trabaja con los miembros, médicos y farmacéuticos para ayudar a brindar el mayor beneficio de sus medicaciones.

Portal web para medicamentos con receta de Caremark

Esta es la forma más completa de obtener información sobre la farmacia y el Formulario de medicamentos. Inicie sesión en el portal para miembros de Clover y luego haga clic en el portal web de medicamentos con receta de Caremark. 
 

Aspectos destacados

• Verifique el costo de los medicamentos y la cobertura del Formulario de medicamentos y el estado de determinación de cobertura.
• Gestione los medicamentos con receta y verifique el estado del pedido.
• Suscríbase para recibir la Explicación de beneficios (EOB) de la Parte D en formato digital.
• Consulte las farmacias dentro de la red cerca de usted.

Cambios en nuestro Formulario de medicamentos

Clover Health puede agregar o eliminar medicamentos de nuestro Formulario de medicamentos durante todo el año. Estos son algunos cambios y formas posibles de mantenerlo informado.

Debemos alertar a los miembros que toman un determinado medicamento si hacemos alguno de estos cambios:

• Retirar el medicamento de nuestro Formulario de medicamentos.
• Añadir autorización previa para el medicamento.  
• Añadir límites de cantidad o restricciones de terapia escalonada al medicamento.
• Trasladar el medicamento a un nivel de costo compartido superior.
• Si eliminamos un medicamento de nuestro Formulario de medicamentos, notificaremos a los miembros afectados 30 días antes de realizar ese cambio o los notificaremos cuando soliciten una renovación de ese medicamento (momento en el que el miembro también recibirá un suministro para 30 días del medicamento).
• Si la Administración de Medicamentos y Alimentos considera que un medicamento en nuestro Formulario de medicamentos no es seguro, o si el fabricante del medicamento lo retira del mercado, lo eliminaremos inmediatamente de nuestro Formulario de medicamentos y se lo notificaremos a los miembros que lo tomen.

Programa de Manejo del Tratamiento Farmacológico (MTM)

Los pacientes con ciertas afecciones crónicas que toman ocho o más medicaciones con receta pueden ser elegibles para nuestro Programa de Manejo del Tratamiento Farmacológico (MTM), el cual trabaja con los miembros, médicos y farmacéuticos para ayudar a brindar el mayor beneficio de sus medicaciones.