Resultados de las autorizaciones previas
Esta página resume cómo Clover evalúa los artículos y servicios médicos que requieren autorización previa (excepto los medicamentos), incluidas las tasas de aprobación y denegación, los resultados de las apelaciones y los tiempos típicos de respuesta para solicitudes estándares y aceleradas.
Periodo del informe: 2025 (del 1 de enero al 31 de diciembre)
Artículos y servicios médicos que requieren autorización previa
Esto incluye todos los artículos y servicios médicos que requieren autorización previa en los planes de Clover, excepto los medicamentos con receta.
Lista de autorizaciones previas de Clover Health
Lista completa de todos los artículos y servicios médicos que requieren autorización previa
Solicitudes de autorizaciones previas estándares
6 métricasLas solicitudes estándares siguen los plazos de evaluación habituales definidos por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Las siguientes métricas muestran la frecuencia con la que se aprueban, deniegan y revocan las apelaciones, y la duración típica de las determinaciones.
Porcentaje de aprobación en el año calendario
Solicitudes estándares82.9%
Porcentaje de denegación en el año calendario
Solicitudes estándares17.1%
Porcentaje de aprobación después de la apelación
Solicitudes estándares apeladasNota: Este es un subconjunto de solicitudes de autorizaciones previas estándares que se apelaron.
89.4%
Promedio (media) de tiempo de respuesta
Solicitudes estándaresSe mide desde el momento en que el pagador recibe la solicitud, no cuando la envía el proveedor.
1.31 días
Mediana de tiempo de respuesta
Solicitudes estándaresSe mide desde el momento en que el pagador recibe la solicitud, no cuando la envía el proveedor.
0.0 días
Porcentaje de solicitudes prorrogadas y aprobadas
Solicitudes estándaresLos CMS recomiendan distinguir entre las solicitudes estándares que se prorrogaron y aprobaron, y las que se procesaron en el plazo habitual.
0.0%
Solicitudes de autorizaciones previas aceleradas
6 métricasLas solicitudes aceleradas se utilizan cuando esperar el plazo estándar podría poner en grave peligro la salud del miembro. Estas métricas muestran la frecuencia con la que se aprueban, deniegan y revocan las solicitudes de apelación aceleradas, y la rapidez con la que se procesan.
Porcentaje de aprobación en el año calendario
Solicitudes aceleradas80.0%
Porcentaje de denegación en el año calendario
Solicitudes aceleradas20.0%
Porcentaje de aprobación después de la apelación
Solicitudes aceleradas apeladasEsta métrica opcional es un subconjunto de solicitudes de autorizaciones previas aceleradas que se apelaron.
89.4%
Promedio (media) de tiempo de respuesta
Solicitudes aceleradasSe mide desde el momento en que el pagador recibe la solicitud, no cuando la envía el proveedor.
11.5 horas
Mediana de tiempo de respuesta
Solicitudes aceleradasSe mide desde el momento en que el pagador recibe la solicitud, no cuando la envía el proveedor.
0.0 horas
Porcentaje de solicitudes prorrogadas y aprobadas
Solicitudes aceleradasLos CMS recomiendan identificar las solicitudes aceleradas en las que se amplió el plazo de evaluación, según las reglas programáticas, y se aprobó la solicitud.
0.0%