El Programa de Manejo del Tratamiento Farmacológico (MTM, del inglés Medication Therapy Management) de Clover Health le ayuda a obtener el mayor beneficio de salud de sus medicamentos mediante la prevención o reducción de los riesgos relacionados con los medicamentos, el aumento de sus conocimientos y el apoyo a buenos hábitos.

¿Quién califica para el Programa de MTM?

Lo inscribiremos automáticamente en el Programa de MTM de Clover sin costo alguno para usted si se cumplen los siguientes requisitos:

R. Se cumplen las tres condiciones que se mencionan a continuación:

• Pertenece a un plan PPO o HMO y toma ocho o más medicamentos de mantenimiento cubiertos por la Parte D de Medicare.
• Padece tres o más de las siguientes afecciones médicas crónicas:
  • 2023
    • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (COPD, del inglés chronic obstructive pulmonary disease)
    • Diabetes
    • Depresión
    • Enfermedad de alzheimer
    • Insuficiencia cardíaca crónica
    • SIDA/VIH
    • Presión arterial alta
    • Colesterol alto
• Si usted alcanza la siguiente suma en costos anuales de medicamentos con receta que pagan usted y el plan:
  • 2023: $4,935

B. Si es un beneficiario en riesgo (ARB, del inglés at-risk beneficiary) de un programa de administración de medicamentos (DMP, del inglés Drug Management Program), se lo inscribirá automáticamente en el Programa de Manejo del Tratamiento Farmacológico de Clover Health sin costo para usted. Los ARB pueden definirse como personas que consumen opioides con un promedio diario de equivalente en miligramos de morfina (MME, del inglés morphine milligram equivalent) igual o superior a 90 mg por cualquier duración durante los últimos 6 meses, además del uso de varios emisores de recetas de opioides y varias farmacias distribuidoras.

Su participación es voluntaria y no afecta su cobertura. Este programa es gratuito y está disponible solo para aquellas personas que califican. El Programa de MTM no se considera un beneficio para todos los miembros.

¿Qué servicios se incluyen en el Programa de MTM?

El Programa de MTM le proporciona los siguientes servicios:

• Revisión Integral de Medicamentos (CMR, del inglés Comprehensive Medication Review).
• Revisión de Medicamentos Específica (TMR, del inglés Targeted Medication Review).

¿Qué es una revisión integral de medicamentos (CMR)?

Una CMR es una conversación personalizada con un farmacéutico a fin de responder preguntas y abordar inquietudes que pueda tener acerca de los medicamentos que toma, por ejemplo:

• Medicamentos con receta.
• Medicamentos de venta libre (OTC, del inglés Over-the-Counter).
• Terapias herbales.
• Suplementos dietarios y vitaminas.

El farmacéutico le ofrecerá distintas formas de controlar sus afecciones con los medicamentos que toma. Si necesita más información, el farmacéutico puede comunicarse con el médico que receta el medicamento. Una CMR demora aproximadamente 30 minutos y, por lo general, se ofrece una vez por año, si califica. Al final del debate, el farmacéutico le proporcionará una lista de medicamentos personal, que incluirá los medicamentos que analizaron durante su CMR.

También recibirá un Lista de cosas por hacer. Su plan incluirá sugerencias del farmacéutico para que usted y su médico las analicen durante su próxima consulta.

Si lo desea, puede realizar un seguimiento de sus recetas en una lista de medicamentos.

¿Qué es una Revisión de Medicamentos Específica (TMR)?

Realizamos una TMR mediante el envío de sugerencias a su médico por correo postal o por fax cada tres meses acerca de los medicamentos con receta que podrían ser más seguros o funcionar mejor que sus medicamentos actuales. Como siempre, el médico que le receta el medicamento decidirá si acepta o no nuestras sugerencias. Sus medicamentos con receta no cambiarán, a menos que usted y su médico decidan que así sea.

¿Cómo sé si califico para el Programa de MTM?

Si califica, recibirá una carta por correo postal informándole que califica para el Programa de MTM. Posteriormente, es posible que reciba una llamada de una farmacia asociada invitándolo a programar una revisión de medicamentos personalizada (por teléfono o en persona).

¿Me llamará el farmacéutico del Programa de MTM desde la farmacia a la que suelo acudir?

Sí. El farmacéutico del Programa de MTM puede llamarlo desde la farmacia a la que suele acudir si esta farmacia decide participar en el programa como proveedora de servicios. Usted tendrá la opción de elegir si desea realizar una revisión en persona o por teléfono.

Si su farmacia habitual no participa en el programa, es posible que un farmacéutico del centro de atención telefónica se comunique con usted. Ellos le brindarán una revisión de MTM y se asegurarán de que tenga acceso al servicio si desea participar. Las revisiones del centro de atención telefónica se realizan por teléfono.

¿Por qué es importante una revisión con un farmacéutico?

Diferentes médicos pueden recetarle medicamentos sin saber todos los medicamentos con receta o de venta libre que usted toma. Por este motivo, un farmacéutico lo ayudará con lo siguiente:

• Analizar cómo interactúan sus medicamentos con receta y de venta libre.
• Identificar cualquier medicamento con receta y de venta libre que pueda provocar efectos secundarios y brindarle sugerencias útiles.
• Ayudarlo a obtener el máximo beneficio de todos sus medicamentos con receta y de venta libre.
• Revisar las oportunidades para ayudarlo a disminuir los costos de sus medicamentos con receta.

¿Qué beneficio recibo si hablo con un farmacéutico?

Diferentes médicos pueden recetarle medicamentos sin saber todos los medicamentos con receta o de venta libre que usted toma. Por este motivo, un farmacéutico lo ayudará con lo siguiente:

• Analizar sus medicamentos para brindarle tranquilidad, ya que sabrá que toma los medicamentos con receta y de venta libre de forma segura.
• Buscar formas de ayudarlo a ahorrar dinero en costos de medicamentos con receta que paga de su propio bolsillo.
• Recibir una lista de medicamentos personal que puede conservar y compartir con sus médicos y otros proveedores de atención médica.

¿Cómo puedo obtener más información acerca del Programa de MTM y qué ocurre si no deseo participar?

Si le gustaría recibir información adicional acerca de este programa o si no desea formar parte del MTMP, llámenos a nuestro teléfono gratuito al 1-866-978-0510 (TTY/TDD 711), de lunes a jueves de 9 am a 7 pm, y los viernes de 9 am a 5 pm, y los sabados de 9am a 1pm, hora del este.