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Para obtener ayuda, llame a Clover al 1-888-778-1478 (TTY 711)

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Elegibilidad e inscripción

¿Puedo inscribirme en un plan de Clover Health?

Clover Health es un plan Medicare Advantage. Para inscribirse, debe tener la Parte A y la Parte B de Medicare, y debe vivir en uno de los condados en los que prestamos servicio.
 

¿Cuánto cuesta un plan Clover Health Medicare Advantage?

Visite nuestra página de Planes e ingrese su código postal para obtener una descripción de todos los planes disponibles en su área, lo que incluye costos y beneficios. Recuerde que cualquier prima del plan Clover Health es adicional a la prima de la Parte B por la que paga para participar en Medicare. La asistencia adicional, como LIS (del inglés Low-Income Subsidy, Subsidio por Bajos Ingresos) o SPAP (del inglés State Pharmaceutical Assistance Program, Programa Estatal de Asistencia Farmacéutica), puede reducir el monto que adeuda.
 

¿En qué consiste un plan Medicare Advantage y en qué difiere de Medicare Original?

Si es elegible para Medicare, sus proveedores pueden facturar directamente a Medicare por la atención que recibe. Esto se denomina Medicare Original. Usted puede optar por inscribirse en un plan que administra los beneficios que cubre Medicare. Los planes Medicare Advantage (MA) son planes comerciales que administran sus beneficios de la Parte A y de la Parte B. Algunos planes Medicare Advantage, como Clover Health, incluyen un beneficio de la Parte D. Medicare Advantage, o los planes de la Parte C, especifican las formas en que sus miembros pueden acceder a la atención, pero, a menudo, cubren beneficios que Medicare Original no cubre. Los planes MA también tienen un límite en el monto total que puede pagar por su atención en un año. Los gastos máximos de bolsillo de Clover Health corresponden a $7,550 o menos, según el plan.
 
El condado en el que vive determina qué planes MA están disponibles para usted. Algunos planes ayudan con los costos adicionales más allá de lo que cubre Medicare. Algunos planes están pagados por completo con el dinero que reciben de Medicare, mientras que otros requieren que los miembros paguen una prima mensual.

 

¿Puedo afiliarme o desafiliarme al plan en cualquier momento?

Medicare establece algunas restricciones respecto de cómo los beneficiarios pueden afiliarse y desafiliarse de los planes Medicare Advantage. Estas reglas se emplean en todos los planes Medicare Advantage (MA).
  • Período de Inscripción Anual (AEP) del 15 de octubre al 7 de diciembre, cuando todos los beneficiarios pueden afiliarse a un plan MA. También puede cambiar:
    • De un plan Medicare Advantage a otro plan Medicare Advantage.
    • De Medicare Original o Medicare Supplement Insurance (Medigap) a un plan Medicare Advantage.
    • De un plan Medicare Advantage a Medicare Original.
  • Período de Inscripción Abierta (OEP) desde el 1 de enero hasta el 31 de marzo, cuando todos los beneficiarios pueden realizar lo siguiente:
    • Cambiar a otro plan Medicare Advantage.
    • Desafiliarse de su plan Medicare Advantage y regresar a Medicare Original (Partes A y B).

Nota: Si usted solo tiene Medicare Original, no puede utilizar el Período de Inscripción Abierta para elegir un plan Medicare Advantage.

  • Período de Inscripción Inicial (IEP). Período de 7 meses en el que puede inscribirse por primera vez en la Parte A o la Parte B de Medicare. Para la mayoría de las personas, este período es válido cuando cumplen 65 años y adquieren derechos. El período de 7 meses incluye lo siguiente:
    • Tres meses antes de que cumpla 65 años y adquiera derechos.
    • El mes en que cumple 65 años y adquiere derechos.
    • Tres meses después de que cumpla 65 años y adquiera derechos.
  • Fuera de estos períodos, los beneficiarios solo pueden cambiar de plan en ciertas circunstancias. En estas circunstancias, los miembros califican para un Período de Inscripción Especial (SEP), durante el cual pueden cambiar de plan o inscribirse en uno nuevo.
 

¿Quién puede ayudarme a inscribirme en un plan de Clover Health?

Para inscribirse, comuníquese con nuestro equipo de Inscripción al número que aparece al final de esta página. Agentes independientes también venden nuestros planes. Confiamos en nuestro equipo de televentas y en los agentes independientes para presentar nuestros planes con precisión, y para ayudarle a encontrar la mejor cobertura para sus necesidades únicas. Comuníquese con Servicios para los Miembros y comparta cualquier comentario que tenga sobre el proceso de inscripción.
 

¿Cómo cancelo mi inscripción?

Antes de que lo haga, nuestro equipo de Servicios para los Miembros querrá resolver cualquier problema que pueda estar impidiéndole aprovechar al máximo su plan. Con gusto lo ayudaremos a solucionar problemas como el acceso a la atención médica, el pago de la atención y más.

Si decide desafiliarse de Clover Health, puede iniciar el proceso de cancelación de inscripción notificándonos por escrito (carta escrita a mano o a máquina con su firma) que desea abandonar el plan. Servicios para los Miembros puede enviarle un formulario para facilitar el proceso y confirmar si tiene un SEP válido para desafiliarse del plan. Medicare debe aprobar todas las cancelaciones de inscripción antes de que sean definitivas, y verificaremos que usted tenga un SEP válido. Si no tiene un SEP válido, es probable que Medicare no apruebe su solicitud de desafiliarse del plan.
 

¿Puedo usar Clover Health con otro seguro?

Sí. Si su proveedor acepta trabajar con Clover Health y con su otro plan de seguro de salud, es posible que pague menos por sus beneficios que con una sola cobertura. Si tiene más de un plan, puede que cada uno cubra un conjunto diferente de servicios y tenga sus propios requisitos de red, autorizaciones y referidos. Cada plan opera por separado y tiene sus propias reglas y políticas que rigen cómo se administra la atención. Para que un servicio esté cubierto por más de un plan, debe solicitarse y llevarse a cabo de acuerdo con los requisitos de red, autorización y referidos de todos los planes que se facturarán.

Usted es responsable de presentar evidencia de todas las coberturas en todas las citas y farmacias para obtener los beneficios de todos los planes. Su proveedor es responsable de facturar correctamente a cada plan de seguro. Si alguna vez recibe una factura por un servicio que, a su juicio, debería tener una cobertura diferente, llame a Servicios para los Miembros para obtener asistencia al 1-888-778-1478 (TTY 711) de 8 am a 8 pm (hora local), los 7 días de la semana*.