Medicare FAQ

You are eligible to apply for Medicare in the seven-month period that begins three months before your 65th birthday, including your birthday month, and ends three months after your birthday month. This is what is called your initial enrollment period. To learn more about when you can enroll click here.

Most people are eligible for Medicare when they turn 65. You may also be eligible if you have a disability, end-stage renal disease (ESRD), or Lou Ghrig’s disease (ALS). 
You can read more about who’s eligible for Medicare here.

You can enroll in Medicare Part A and/or Medicare Part B online at SocialSecurity.gov, over the phone by calling Social Security at 1-800-772-1213 (TTY users 1-800-325-0778) 8 am–7 pm Monday through Friday, or in person at your local Social Security office.

There are six enrollment periods for Medicare. They are:

1. Initial Enrollment Period (IEP) is the seven-month window when you can first sign up for Medicare Part A and/or Part B. For most, it’s when you turn 65/entitlement. The 7-month period includes the 3 months before you turn 65/entitlement, the month you turn 65/entitlement, and the 3 months after you turn 65/entitlement.
2. Initial Enrollment Period for Part D (Part D IEP) is the 3 months before, the month of, and 3 months after turning 65/entitlement (same as the Initial Enrollment for Part A and Part B). This is the time you can sign up for Medicare Part D, which covers prescription drugs when you’re first eligible. 
3. Annual Enrollment Period (AEP) is from October 15 to December 7, and during this time,you can change your Medicare Advantage (Part C) or Prescription Drug (Part D) plans for the next year.
4. Medicare Advantage Open Enrollment Period (MA OEP) from January 1 to March 31. If you already have a Medicare Advantage plan, you can switch to a different Medicare plan or return to Original Medicare.
5. Special Enrollment Period (SEP) is the time outside the other enrollment periods that you may make changes under certain circumstances. Moving outside your plan’s service area is just one example of how you can qualify for an SEP. 
6. Open Enrollment Period for Institutionalized Individuals (OEPI) is available to those staying in a long-term care facility (like a nursing home). You can enroll, switch, or drop coverage anytime during your stay in a long-term care facility, such as a nursing home. This period ends two months after you leave the facility.

To learn more about the enrollment periods, click here. 

Original Medicare is Part A (hospital insurance) and Part B (medical insurance). However, Original Medicare only covers 80% of your Part B expenses. You are responsible for the remaining 20%, which can add up.

Medicare Advantage (Part C) plans are offered through private companies, like Clover Health, which contract with Medicare and must have all the benefits of Original Medicare (Parts A and B). 

With many Medicare Advantage plans, you get a health plan, prescription drug coverage, and additional benefits, like dental, vision, hearing, fitness, and more, all with $0 or low monthly premiums. Plus, Medicare Advantage plans usually have lower out-of-pocket expenses.

Part A – Original Medicare hospital coverage 
Part B – Original Medicare medical coverage 
Part C – Medicare Advantage plans
Part D – Medicare Prescription Drug plans
Learn more about the four parts of Medicare. 

Understanding the world of insurance can sometimes be confusing, especially with all the unique words and phrases. It’s important to understand what these terms mean so you can make smart choices about your health coverage. Click here to read about Insurance terms made simple.

PPO stands for preferred provider organization and is a Medicare Advantage Plan that has a network of contracted providers. Member cost sharing will generally be higher when plan benefits are received from out-of-network providers. Any provider may be seen in an emergency situation.

HMO stands for health maintenance organization. HMO insurance usually limits coverage (except for emergencies) to care from providers who contract with the HMO and typically are required to obtain a referral from a primary care physician (PCP) to specialists, most likely in their network. Because of the limitations of the network covered, HMO insurance is typically a lower-cost plan.

When choosing a Medicare Advantage (Part C) plan, there are a few things you need to think about. 

1. Cost - See if the plan has a premium and if the cost fits your budget. Also, look at the copays, coinsurance, and deductibles for the benefits that are covered.
2. Network - Look at the plan’s network of doctors, specialists, hospitals, and pharmacies. Make sure the providers and locations you want to visit are in the network.
3. Prescription Drugs - Look at the plan’s formulary to see if the medications you take are covered by the plan and, if so, how much it would cost you to fill a prescription.
4. Extra Benefits Offered - Review all the benefits offered with the plan. Check out the extra benefits like dental, hearing, vision, OTC, gym memberships, and more. Those extras can help save you money and give you extra coverage to help you live healthier.

Learn more about how to choose a Medicare Advantage plan here.

Extra help is available to those who need assistance paying for prescription drugs. We're happy to help you learn more about what's available. Depending on your circumstances, the Medicare Low-Income Subsidy (LIS), State Pharmaceutical Assistance Programs (SPAP), discount programs, Medicaid, and state premium assistance programs can all help lower your costs. To learn what's available in your area and how to apply, contact Member Services at 1-888-778-1478 (TTY 711) 8 am–8 pm local time, 7 days a week.* You can also learn more about the extra help available here. 

Usted es elegible para solicitar Medicare en el periodo de 7 meses que comienza 3 meses antes de cumplir 65 años, incluido su mes de cumpleaños, y finaliza 3 meses después de su mes de cumpleaños. A esto se lo llama periodo de inscripción inicial. Para obtener más información sobre cuándo puede inscribirse haga clic aquí.

La mayoría de las personas son elegibles para Medicare cuando cumplen 65 años. También puede ser elegible si tiene una discapacidad, una enfermedad renal en fase terminal (ESRD) o la enfermedad de Lou Ghrig (ELA). 
Puede leer más sobre quién es elegible para Medicare aquí.

Puede inscribirse en la Parte A o la Parte B de Medicare en línea en SocialSecurity.gov, por teléfono llamando al Seguro Social al 1-800-772-1213 (usuarios de TTY al 1-800-325-0778) de 8 a. m. a 7 p. m., de lunes a viernes, o en persona en la oficina local del Seguro Social.
 

Hay seis periodos de inscripción para Medicare. Estos son los siguientes:

1. El periodo de inscripción inicial (IEP) es el periodo de siete meses en el que puede inscribirse por primera vez en la Parte A o la Parte B de Medicare. Para la mayoría de las personas, es cuando cumplen 65 años/adquisición de derecho. El periodo de 7 meses incluye los 3 meses antes de cumplir 65 años/adquisición de derecho, el mes en que cumple 65 años/adquisición de derecho y los 3 meses después de cumplir 65 años/adquisición de derecho.
2. El periodo de inscripción inicial para la Parte D (IEP de la Parte D) es 3 meses antes de cumplir 65 años/adquisición de derecho, el mes de su cumpleaños y 3 meses después (igual que la inscripción inicial para la Parte A y la Parte B). Este es el momento en que puede inscribirse en la Parte D de Medicare, que cubre los medicamentos con receta cuando es elegible por primera vez. 
3. El periodo de inscripción anual (AEP) se extiende desde el 15 de octubre hasta el 7 de diciembre y, durante este periodo, puede cambiar sus planes Medicare Advantage (Parte C) o de medicamentos con receta (Parte D) para el próximo año.
4. El periodo de inscripción abierta de Medicare Advantage (MA OEP) se extiende del 1 de enero al 31 de marzo. Si ya tiene un plan Medicare Advantage, puede cambiarse a un plan de Medicare diferente o regresar a Medicare Original.
5. El periodo de inscripción especial (SEP) es el momento fuera de los otros periodos de inscripción en el que puede realizar cambios en determinadas circunstancias. Mudarse fuera del área de servicio de su plan es solo un ejemplo de cómo puede cumplir con los requisitos para un SEP. 
6. El periodo de inscripción abierta para personas institucionalizadas (OEPI) está disponible para aquellos que están en un centro de atención a largo plazo (como un hogar para adultos mayores). Puede inscribirse, cambiar o cancelar la cobertura en cualquier momento durante su estadía en un centro de atención a largo plazo, como un hogar para adultos mayores. Este periodo finaliza dos meses después de que usted abandone el centro.

Para obtener más información sobre los periodos de inscripción, haga clic aquí. 

Medicare Original es la Parte A (seguro hospitalario) y la Parte B (seguro médico). Sin embargo, Medicare Original solo cubre el 80 % de los gastos de la Parte B. Usted es responsable del 20 % restante, que puede ser bastante.

Los planes Medicare Advantage (Parte C) se ofrecen a través de compañías privadas, como Clover Health, que tienen un contrato con Medicare y deben ofrecer todos los beneficios de Medicare Original (Partes A y B). 

Con muchos planes Medicare Advantage, obtiene un plan de salud, cobertura de medicamentos con receta y beneficios adicionales, como beneficios odontológicos, oftalmológicos, auditivos, de fitnes y más, todo con primas mensuales bajas o de $0. Además, los planes Medicare Advantage suelen tener gastos de desembolso directo más bajos.

Parte A: cobertura hospitalaria de Medicare Original 
Parte B: cobertura médica de Medicare Original 
Parte C: planes Medicare Advantage
Parte D: planes de medicamentos con receta de Medicare
Obtenga más información sobre las cuatro partes de Medicare.

Comprender el mundo del seguro a veces puede ser confuso, especialmente con todas las palabras y frases únicas. Es importante comprender lo que significan estos términos para que pueda tomar decisiones inteligentes sobre su cobertura de salud. Haga clic aquí para leer los términos del seguro simplificados.

PPO significa organización de proveedores preferidos y es un plan Medicare Advantage que tiene una red de proveedores contratados. Los costos compartidos de los miembros serán, por lo general, más elevados cuando se reciben los beneficios del plan por parte de proveedores fuera de la red. Se puede consultar a cualquier proveedor en una situación de emergencia.

HMO significa organización para el mantenimiento de la salud. Por lo general, el seguro HMO limita la cobertura (excepto en el caso de emergencias) a la atención de los proveedores que tienen un contrato con la HMO y, usualmente, están obligados a obtener una remisión de un médico de atención primaria (PCP) para un especialista, muy probablemente en su red. Debido a las limitaciones de la cobertura de la red, el seguro HMO suele ser un plan de menor costo.

Al elegir un plan Medicare Advantage (Parte C), hay algunas cosas en las que debe pensar. 

1. Costo: Verifique si el plan tiene una prima y si el costo se ajusta a su presupuesto. Además, analice los copagos, el coseguro y los deducibles para conocer los beneficios que están cubiertos.
2. Red: Consulte la red del plan de médicos, especialistas, hospitales y farmacias. Asegúrese de que los proveedores y las ubicaciones que desea visitar estén en la red.
3. Medicamentos con receta: Consulte el Formulario de medicamentos del plan para ver si las medicaciones que toma están cubiertas por el plan y, si es así, cuánto le costaría obtener un medicamento con receta.
4. Beneficios extras ofrecidos: Consulte todos los beneficios ofrecidos por el plan. Consulte los beneficios extras como odontología, audición, oftalmología, artículos de venta libre (OTC), membresías en gimnasios y más. Esos extras pueden ayudarlo a ahorrar dinero y a darle cobertura adicional para ayudarlo a vivir más saludable.

Obtenga más información sobre cómo elegir un plan Medicare Advantage aquí.

Aquellos que necesitan asistencia para pagar los medicamentos con receta pueden acceder a Extra Help (Ayuda adicional). Nos complace ayudarlo a obtener más información sobre lo que está disponible. Según sus circunstancias, el subsidio por bajos ingresos (LIS) de Medicare, los Programas Estatales de Asistencia Farmacéutica (SPAP), los programas de descuento, Medicaid y los programas estatales de asistencia para el pago de primas pueden ayudar a reducir sus costos. Para saber qué está disponible en su área y cómo solicitarlo, comuníquese con Servicios al Miembro al 
1-888-778-1478 (TTY 711), de 8 a. m. a 8 p. m., hora local, los 7 días de la semana.* También puede obtener más información sobre Extra Help (Ayuda adicional) aquí.